青光眼的药物治疗原则

北京大学眼科中心青光眼科主任 吴玲玲

青光眼治疗的目的是防止视神经的进一步损害。保持视野稳定的关键手段是要控制眼压。控制眼压的方法包括药物（滴眼液）、激光和手术治疗，其中最常用的是药物治疗，很多患者要终身使用滴眼液来控制青光眼。长期使用药物也会产生不良反应，患者应了解一些药物使用的基本知识，遵循“一不二要三定期”的原则。

“一不”是指不凭自我感觉用药

慢性青光眼需长期用药，切忌眼压高时用药，眼压不高就停药，有药时用药，药用完了就擅自停药，这样极易造成眼压失控。另外，慢性青光眼在眼压高的时候不一定有症状，即使使用降眼压眼药水后，眼压明显下降，患者自己也可能感觉不到。有人用了一段时间的眼药水，自我感觉没有什么变化，就认为药物没有起作用，这是错误的。只要眼压测量提示眼压已经下降，就说明药物已经起了作用。

患者用药必须按照医嘱，切不可擅自更改使用方法，如噻吗洛尔、美开朗、贝他根等眼药水，使用次数最多为每天两次，切勿因治病心切，增加滴药次数至每天3次或更多，不仅不能增加疗效，还会大大增加药物的副作用。此外，上述这些药物不能在睡前滴用。另外一些药物则相反，只能在每晚睡前滴，如适利达、苏为坦、卢美根等。

“二要”是指要终身降眼压治疗，要关注疾病进展

要终身降眼压治疗意味着治疗要持之以恒，将每天滴眼药作为日常生活的一部分，养成习惯。药物治疗还需要根据病情经常调整，要避免盲目长期使用同一种药物，因为身体会产生耐药。

要关注疾病进展是因为有时药物控制不住病情，需要进一步手术治疗。因此关心自己所患青光眼的类型、程度以及疾病是否得到控制非常重要。

“三定期”是指要定期查眼压、定期查眼底、定期查视野

降眼压并不是药物治疗的最终目的，维护视野才是根本目标。视野的损害是由于眼底视神经萎缩所致。因此在青光眼的长期用药治疗过程中，不仅要定期检查眼压，还要定期检查眼底和视野，检测病情的进展以及确认治疗的效果。

另外，滴眼药水时还需要注意一些细节，由于眼药水会吸收入血，患者如果还在使用其他药物，要事先问问医生这些药物一起使用是否安全，因为有些药物混合使用是很危险的。为尽量减少眼药水吸收入血并尽量促进眼睛对药物的吸收，滴完眼药水后应闭眼1～2分钟，并轻轻压迫内眦部位防止眼药水流入鼻腔。

所有治疗青光眼的滴眼液起初都会引起烧灼感和刺痛感，这种不舒适感将持续几秒钟。每种药物都有一定的不良反应。一旦出现不良反应，应及时与医生取得联系，以便决定是否要更换药物。