广东省普宁市中医医院外二科,广东 普宁 515300
高血压脑出血在临床上较为常见,出血部位以大脑基底节壳核居多,其出血灶易压迫或破坏内囊而导致偏瘫等症状[1],严重影响患者生活质量。临床上治疗多采取外科手术,以解除出血对脑组织的压迫,促进预后改善,但单纯外科手术疗效有限,术后致死致残率高。为此观察中西医结合治疗基底节区脑出血患者的疗效,现报道如下。
1.1 一般资料 选取我院2016年5月至2017年5月接收的70例基底节区脑出血患者,纳入标准:患者均符合《实用脑血管病学》[3]中相关诊断标准,并经头脑CT证实,出血量>30 mL;符合《中风病诊断与疗效评定标准》[4]中阳明腑实证中医辨证诊断标准;患者发病时间均在24 h以内;患者均知情同意,并经医院伦理委员会批准。排除标准:脑部肿瘤;脑干严重损伤;其他部位脑出血;严重脏器功能障碍;过敏体质;血液系统疾病。将入选者随机分为对照组与观察组各35例。观察组中女15例,男20例,年龄50~78岁,平均(60.8±2.3)岁,高血压病程5~15年平均病程(10.5±2.1)年;对照组中女14例,男21例,年龄51~79岁,平均(60.9±2.1)岁,高血压病程4~16年,平均病程(10.9±1.8)年。两组年龄、性别等一般资料比较无统计学差异性(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 两组均行微创血肿清除术治疗:局部麻醉后,在CT辅助下确定穿刺部位与深度,避开主要功能区和大血管,于血肿中心部位插入一次性颅内血肿穿刺针,连接引流管进行血肿的抽吸,抽吸结束后,注入3~4万U尿激酶,保留2 h后引流至颅外,之后检查CT观察血肿清除情况,若清除不彻底,可重复抽吸2~3次。两组术后均给予脱水、降颅压、加强营养、抗感染、维持水电解质平衡等常规措施,对照组另给予依达拉奉注射液(西安利君制药有限责任公司生产批号:国药准字H20120042)治疗,在100 mL生理盐水中加入30 mg依达拉奉注射液静脉滴注,30 min内滴完,每天2次。观察组另给予通腑涤痰方治疗,组方:生石膏50 g,知母30 g,茯苓15 g,酒大黄15 g,玄明粉10 g,石菖蒲15 g,桃仁10 g,地龙10 g,蒲黄10 g,甘草6 g。将上药加水500 mL水煎至100 mL,早晚服用。两组均连续治疗14 d。
1.3 观察指标及疗效判定 采取神经功能缺损(CSS)评分进行神经功能损伤程度评价[4],包括面部瘫痪、语言、上肢肌力、下肢肌力、水平凝视等8项指标,分值与神经功能损伤呈正相关;采用ADL-barthel指数评分对生活质量进行评价[5],包括用厕、小便、大便、穿衣等10项指标,分值与生活质量呈正相关。疗效标准[7]:基本治愈:CSS改善率不低于90%,无病残:显效:CSS改善率46%-89%,病残1~3级;有效:CSS改善率18%~45%;无效:神经功能缺损评分改善<18%。总有效率=有效率+显效率+基本治愈率。
2.1 两值疗效对比 观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组疗效对比 (例)
注:与对照组比较,*P<0.05。
2.2 两组ADL及CSS评分对比 治疗前,两组的ADL、CSS评分比较无统计学差异(P>0.05),治疗后,两组ADL评分显著显著增加,CSS评分均显著降低,且观察组上述指标变化较对照组更明显(P<0.05)。见表2。
表2 两组ADL及CSS评分对比 (分,
注:与对照组比较,*P<0.05。
基底节区脑出血在临床上较为常见,约占全部脑出血的60%以上,发病多在50~70岁之间,以男性多发[8]。由于基底节区解剖的特殊性,一旦出血多数可发生严重内囊损害体征,若出血较大多数可出现偏瘫。微创血肿清除术是临床上治疗脑出血应用较多的术式,能够在急性期降低颅内压,使细胞毒性脑水肿减轻,促进超氧化物歧化酶活性,提高机体清除自由基能力和抗氧化能力,抑制脂质过氧化反应,改善神经功能缺损症状[5],从而改善病情,但临床上单独使用该术式,疗效欠佳。依达拉奉是自由基清除剂,能将脑组织中的羟基基团清除,使羟自由基的浓度降低,抑制脂质过氧化反应,使脑水肿减轻,同时还有脑保护作用,对神经功能的恢复具有促进作用。手术联合依达拉奉治疗虽能取得一定疗效,但疗效有待提高[10]。
脑出血在中医学上属于“头痛”、“中风”范畴,多因脏腑功能紊乱,加之劳倦疲惫、饮食不节、情志失调而致痰火气血上犯,络破而出血。而脑出血急性期患者多为阳明腑实证[11],患者症见面红目赤、舌质红苔黄,躁动便秘,痰鸣项强,脉滑数,临床治疗应以涤痰化瘀,通腑泄热为主。自拟通腑涤痰方中生石膏通腑除热,知母清热润燥,茯苓祛痰清心,酒大黄除烦泄热,玄明粉散结泄下,石菖蒲开窍化痰,蒲黄散瘀止血,桃仁活血祛瘀,地龙清热通络,甘草调和诸药,诸药共奏通络解热,化痰泻腑之功效。现代药理研究表明[12],知母能够使微循环通透性降低,降低颅内压;生石膏能够脱水、镇痛及提高机体抵抗力;地龙和桃仁能促进纤维蛋白溶解,抗血栓形成,提高组织缺血缺氧耐受性。本研究结果显示,观察组的临床疗效较对照组更优(P<0.05),治疗后,观察组ADL、CSS评分较对照组改善明显(P<0.05),与相关文献报道结论相近[12]。
综上所述,基底节区脑出血应用中西医结合的方法治疗,疗效确切。具有临床推广价值。