“冠脉慢血流”是什么病

李若谷 黄婧娟

52岁的刘先生，平时没有高血压、糖尿病，但是吸烟30年，每天两三包，少量饮酒。胸痛反复发作有3年了，经常在活动后出现，发作剧烈时还有出冷汗、气短不适等症状。最近刘先生到医院做心电图、心脏超声及冠脉CT检查，未见明显异常。他感觉自己的胸痛非常奇怪，于是到心内科住院做了个冠脉造影，结果发现他的冠脉血管壁光滑，虽然未见明显斑块及狭窄，但心脏三支血管——左前降支、左回旋支和右冠狀动脉的血流速度都非常缓慢，考虑“冠脉慢血流”。于是医生建议患者戒烟限酒，加用了麝香通心滴丸等改善冠脉慢血流的药物。很快，刘先生胸痛明显改善，又回归了正常的工作生活状态。

什么是冠脉慢血流

冠脉慢血流是指患者因胸痛等心肌缺血症状行诊断性冠脉造影后，冠状动脉未发现器质性病变，而远端发生血流灌注延迟的现象。患者常有胸闷、胸痛等典型心绞痛症状，严重者甚至表现为心肌梗死，这是由情绪激动、吸烟、剧烈运动等因素诱发，可影响患者工作和生活。冠脉慢血流在冠脉造影中的检出率为1%～7%，吸烟、肥胖、高同型半胱氨酸血症、尿酸水平增高等都是冠脉慢血流的危险因素。其中，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质对冠状动脉尤其有害。

冠脉慢血流的防治

冠脉慢血流由多种因素所致，故常须联合使用针对不同机制的药物进行防治。

血管扩张剂 能改善冠状动脉血流，代表药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。微小血管缺乏将硝酸盐类转化为有效代谢产物所必需的酶，所以硝酸甘油用于扩张直径大于200微米的动脉时可以获取较好的收益，而治疗微血管功能障碍的效果较差。

抗凝剂 代表药物有阿司匹林、氯吡格雷，冠脉慢血流患者的血管内皮功能受损，容易引发血小板的聚集，形成血栓堵塞小血管或外膜血管，同时可以预防冠状动脉内的血栓形成。

他汀类药物 此类药物可有效调节患者的血脂水平，发挥较好的抗炎效果，参与内皮损伤后的修复，改善其外周血管内皮祖细胞的黏附能力、迁移能力及增殖能力，起到保护血管内皮功能的作用。

中药制剂 近年来，发现以麝香通心滴丸为代表的祖国中医药能发挥显著的改善冠脉慢血流效果。麝香通心滴丸通过提高内源性一氧化氮合酶基因的表达，提高血浆中一氧化氮的含量，而一氧化氮能舒张血管，抑制血小板聚集，清除氧自由基，有保护细胞的作用。同时能降低炎症因子的含量，从而降低炎症因子对内皮的损伤，起到改善冠脉慢血流的效果。临床研究也表明，麝香通心滴丸能较好地缓解胸闷、胸痛、气短，减轻心绞痛发作的次数和程度。麝香通心滴丸是目前首个具有冠脉影像学证据的口服中成药，可以直观有效地改善冠脉血流速度。随着对研发的不断深入，中西医结合治疗冠脉慢血流必将为此类患者带来更加光明的治疗前景。

（李若谷主任医师每周一下午、周四上午有专家门诊）