基于中医古代文献的飞蚊症整理与分析

谢丹 廖伟林 黄创豪

【摘 要】 通过将中医古代文献和统计分析结合的方法，总结关于飞蚊症的古代医学认识，并归纳古代医家对于治疗飞蚊症的证治规律以及方药特点，从整体把握古代医家治疗飞蚊症的基本思路，从而为临床治疗提供理论依据和新思路。

【关键词】 飞蚊症；云雾移睛；古代文献研究

【中图分类号】R276.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）16-0010-05

Abstract：By combining traditional Chinese literature with statistical analysis，to summarize ancient medical knowledge about flying mosquitoes， and concluding the rule and prescription characteristics of ancient doctors for treating flying.Mosquitoes，which grasp the basic idea of ancient doctors treatment of flying mosquitoes，so as to provide more theoretical basis and new ideas for clinical treatment.

Keywords：Flying Mosquito； Cloudy Moving Eyes；The Study of Ancient Literature

飞蚊症是以眼前有黑影飘动伴有视力减退为临床特征的一类病症，现代医学认为是由玻璃体混浊而引起的一系列症状，并且视力减退的程度与玻璃体混浊程度有关[1]。飞蚊症是眼科的常见病，其发病人群多为40岁以上的中老年人[2]。随着社会的发展，生活节奏越来越快，人们生活压力不断增加，容易因情志不舒而出现肝郁。肝郁易化火，肝开窍于目，故火性炎上，灼伤眼目。同时现代人多喜食油炸和肥甘厚腻之品，脾胃受累，脾不健运，聚湿成痰，痰阻经络，化而为火。且又多喜久视手机、电脑等电子产品，久视失血，熬夜伤神，肝主藏血，血不足，则不能濡养眼部[3]。故现代飞蚊症患者日益增多，并且趋向年轻化。

现代治疗飞蚊症的相关研究较多，但对飞蚊症中医古代文献的系统整理有待加强。本文对飞蚊症的中医古代文献资料进行整理和分析，建立数据库，采用频数分析的方法对数据进行分析，再结合历代对于飞蚊症的认识，运用中医药理论对统计结果进行分析，以便临床更好地把握古代治疗飞蚊症的基本思路，为临床治疗提供更多理论依据和新思路。

1 研究方法

1.1 搜集文献 在《中医眼科学》[3]和《中医眼科全书》[4]等著作中根据检索词“云雾移睛”、“眼中生花”、“黑花飞蝇”等筛选出飞蚊症的相关文献；在中华医典官网搜索眼科专著，结合广州中医药大学图书馆馆藏搜索相关文献，筛查出飞蚊症的相关文献。

1.2 筛选文献 通过考查源流，进行文献筛查，剔除重复文献，将所得文献进行电子版整理，建立“飞蚊症”基础资料数据总库。

1.3 研究文献 运用文献学的方法，对飞蚊症的病名、病因、病机、病性、辨证分型、发病、治疗原则、方药、预后和预防等进行整理分析，确定历代治疗飞蚊症的有效方剂，将方药相关数据输入Microsoft excel 2010软件并建立数据子库，采用频数分析的方法运用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，再结合历代对于飞蚊症的认识，运用中医药理论对统计结果进行分析。

2 结果

2.1 病名 中医对飞蚊症的研究可以追溯到张仲景的《傷寒杂病论》[5]，原文392条云“伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热（气）〔上〕冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。”首次描述飞蚊症的典型症候。隋唐时期《千金药方》中将飞蚊症描述为“蒂见生花，视如见星”。宋元时期，《银海精微》[6]和《圣济总录》[7]中都有“黑花飞蝇”的记载。在明代，《一草亭木科全书》中对飞蚊症有“蝇影飞越”的论述。而“云雾移睛”最早见于《证治准绳·杂病·七窍门》，其后中医学一直沿用此病名。

2.2 病因病机 中医认为人与外界自然是一个统一整体，人体各组织之间也是一个统一的整体，表现为脏腑、经络、血气的相互协同与抑制，而眼的各组织间也构成一个小整体。《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”《目经大成》曰：“神膏有如卵白。”即清纯粘稠，有透光的作用，相当于现代的玻璃体。《证治准绳》[8]曰：“血养水，水养膏，膏护瞳。”即指神水相当房水，有涵养神膏的作用。而肝郁气滞，导致气滞血瘀，血不养水，神水逆乱而循环失畅，水不养膏，可以使神膏混浊，目中生花。

飞蚊症在古代属于“内障”范围，内障多为虚证，但不是所有的内障都是由于脏腑亏虚，也有脉络阻塞，玄府不通，使精气不能上注于目而成病。《审视瑶函》[9]谓：“内障难治者，外不见证，无从下手也。”外障看得见，内障由于当时科学技术的限制，古人看不到，主证难抓，所以内障难治。总结飞蚊症的病因病机如下：

2.2.1 玄府闭塞（实证） 玄府的概念最早见于《素问·调经论》，即汗孔。“以其细微幽玄不可见，或汗液色玄，从孔而出，故名”。后世刘完素将其发展，即人体任何组织结构以至世间万物之“气出入升降之门户”均为“玄府”。《素问玄机原病式》[10]中谓“热气怫郁，玄府闭密，而致气液血脉营卫精神不能升降出入故也。”在目部的表现就是眼生黑花，云雾移睛。

2.2.1.1 水湿上泛 湿热熏蒸或痰湿内蕴，浊气上犯，目中清纯之气被扰。《眼科简易》[11]曰：“目有神光。系心经一点清明之真火，火能视物，倘肾受邪热，蒸迫水气上行，强制真火，紊乱神光，故有黑点直上直下，如蝇飞之状。”即若有外物阻塞玄府使清纯之气不能上应则表现为飞蚊症。《审视瑶函·云雾移睛症》曰：“云雾移睛，元虚者秧。……其源结束胆肾目病，白者因痰火，肺经清纯之气不足，黄者脾胃清纯之气有伤。……”即人之眼目，精气都来源于肝胆，脉道上通于目而为光明。如果郁怒动火而生痰，痰火阻塞脉道，玄府瘀闭，升降出入不顺，而为云雾移睛。《证治准绳·杂病·七窍门》曰：“……乃玄府有伤，络间精液耗涩，郁滞清纯之气，而为内障之证，其源皆属胆肾。”《眼科金镜》[12]曰：“……亦有怒动肝火，及伤寒，瘟疫，疟疾，痰火之人，热邪久郁，蒸伤清纯太和元气，亦罹此症。”

2.2.1.2 气滞血瘀 肝郁气滞，脉络瘀阻，血行不畅溢于脉外，滞于神膏。《证治准绳·杂病·七窍门》曰：“……而悲哭太过，深思积忿者，每有此病。”七情内伤多直中脏腑，久忿则肝郁，久思则伤脾，肝脾损伤，一者生化之源不足，二者疏泄不足则郁闭玄府，使清纯之气不得上养眼目。《眼科金镜》曰：“……或有悲泣过伤，深思积忿，或素精血亏乏，常流泪及目睛凉者，亦有患此症。”同样强调了七情对云雾移睛的影响。

2.2.2 肝肾虚亏（虚证）

2.2.2.1 阴虚火旺 虚火上炎，络伤血溢，滞于神膏。五轮学说曾提及，四轮不能视物，唯水轮明鉴万物。所以眼内疾病，外观正常，但属水轮疾病，与肾相关。《眼科金镜》曰：“其源皆属于肝肾自病，身之精血有限，人之留喪无穷，不慎保养，天真日衰，精神日损，致脑脂热邪氤氲之气垂落睛珠，故有此恙。”

2.2.2.2 肝肾气虚 精耗津伤，或气血不足，目失濡养。《诸病源候论·目病诸疾》[13]中虽然没有提出病名，但已经阐述了飞蚊症的一部分病因病机：“凡目病，若肝气不足，兼胸隔风痰劳热，则目不能远视。视物则茫茫漠漠也。若心气虚，则令目茫茫，或恶见火光，视见蜚蝇黄黑也。”《眼科三字经》曰[14]：“黑花症，肝肾亏，地黄丸，效无比。”飞蚊症的表现为眼目外观无异常，属于内障的范畴，而作者胡荫臣认为，内障之形成，有内外两因，外因是头风攻目，可以导致突然视力障碍。内因为脏腑受伤，精气不能上注于目，使视力逐渐下降。《证治准绳·杂病·七窍门》曰：“小儿疳证，热证，疟疾，伤寒日久，及目痛久闭，蒸伤津液清纯之气，亦有此患。”即久病致虚。《银海精微》：“血虚肾衰，肾水不能养肝，肝经虚甚，致使眼中视之黑花缭乱，一物见二。”《眼科启明》[15]曰：“皆因肾家水缺，不能滋生肝木而成焦热，肝木焦枯，胆气不足，故行动举止则眼中神水荡漾，有黑影如蝇翅。”

2.3 病性 综上所述，本病总属本虚标实，肝肾不足为本，湿热、邪火为标，而继发病因痰湿、痰火和瘀血更加重病情，又成为再损伤的病因。老年人以肝肾不足，气血两亏，神膏失养为主，其所得飞蚊症此阶段属虚证。

2.4 辨证

2.4.1 先察部位形色 细心审查眼部五脏之对应的部位，先看水轮，再看风、气、血、肉四轮。对于飞蚊症，当只有水轮或可有絮状物，其余四轮均外观端好（五脏之部位，五色之清浊）。

2.4.2 次辨内外 外障者，病发于风、火、肉、金轮，常为六淫外邪侵入所致，症见红痛、肿胀、糜烂、胬肉、翳膜等，多是实证热症。内障者，多由七情内伤，或饮食不节，过度疲劳所致，常表现为白翳下陷，眼睑无力等。对于飞蚊症，常常辨为内障之初期。

2.4.3 再辨虚实 内眼疾患多因内伤七情所致，虚证多，但也有痰火、瘀血、湿热等引起。实者病偏于表，发病较急，病程较短，预后良好。虚者则病偏于里，逐渐发病，病程长而预后不好。即实者暴起，虚者渐起。

2.5 鉴别诊断

2.5.1 萤星满目 其指视物时觉无数细小红星，如萤火虫飞舞缭乱的眼疾。《古今图书集成·医部全录卷一百四十三》曰：“自见目前有无数细细红星，如萤火飞伏撩乱，甚则如灯光扫星之状”。此证是由于贪酒劳心等耗竭肾阴，使六阳贼火上炎，治疗常用滋阴降火之品，而且神膏内并没有病变。而飞蚊症的表现则是病人自见黑花如豆，并没有光亮感。[JP]

2.5.2 坐起生花 其在概念上与云雾移睛不同，是指坐起过快，眼前冒花，而不是眼前常有黑花飘舞。坐起生花常见于阴虚水少，痰火上扰之人，治法与云雾移睛也有差别。

2.6 发病 发病突然：因湿热、郁火引起的痰湿、痰火或出血渗入神膏，急剧加重。发病缓慢：因年老肾虚或因气血不足，神膏失养而发病，病情隐伏。

2.7 预后 对于飞蚊症越早治疗则完全恢复的可能性越大。《证治准绳·杂病·七窍门》谓：“……幼而无知，至长知晓，气络已定，治亦不愈。”飞蚊症病程较长，如果后期治疗则疗效难以保证，预后较差。

2.8 预防 ①饮食上注意补肝益肾、补气养血，适当多吃动物肝脏、海带、肉类、蘑菇、黑芝麻、新鲜蔬菜和水果等；饮食宜清淡，少食辛辣刺激性食物；戒烟酒。②每天早晚转动眼珠一次（顺时针、逆时针各转30圈），节奏要均匀，速度要慢。③用热水浸湿毛巾热敷眼睛，早晚各一次；按摩，闭眼用食指在眼眶上下向内外各旋转50次，再用食指或中指按摩双眼角，内外各旋转50次，速度宜轻柔。④常做眼睛保健操，经常按摩如目窗、睛明、四白、太阳、攒竹、鱼腰、瞳子骱、承泣等。⑤在医生的指导下应用枸杞子、决明子、山药、白菊花、何首乌等。⑥老年人应当做好未病先防；高度近视眼者尤其容易患飞蚊症，应该注意保护眼睛。

3 数据分析

3.1 常用药物 将历代医家治疗飞蚊症涉及到的487味药进行整理，频次排在前10位的药物见表1。

正如《眼科纂要》[16]开篇所言：“目虽曰肝窍，而五脏六腑之精华实聚焉。居至高之位，人之日月也，故治之者，制方用药，稍异诸证。”上表1所列药是历代医家治疗飞蚊症之最常用药物，可供临床参考。

防风性主升浮，善祛风邪，为祛风要药，因其质润，性温而缓和，为风中之润剂，不论风寒风热均可使用；羌活也是眼科祛风常用药，风寒风热风湿均可用；菊花质地轻扬，善清头目，内障和外障均可用之，疏风清热多用杭菊或野菊，养肝明目多用甘菊花；车前子可利湿热，可补阴虚，也是眼科常用药；人参入脾肺经，以大补元气著称，主治有虚脱特点的诸证；甘草入脾、胃、心、肺经，补脾益气时多用炙甘草，清热解毒时多用生甘草；地黄质润多滋，为滋补肝肾要药；肉苁蓉归肾与大肠经，擅补肾阳；枸杞子为滋补肝肾要药，能补肝止泪，可用于肝肾虚弱所致之目昏目暗；细辛辛香走窜而长于通窍止泪，但本品辛香燥烈，易耗伤阴液，故用量宜轻。

3.2 明清两代用药对比分析 对明代治疗飞蚊症的390味药，按照《中药学》[17]的分类原则进行归纳，结果如图1所示。由图1可知，按照药物出现频次由高到低前五位是补虚药、解表药、清热药、利水渗湿药、温里药。补虚药：有属阳气虚，阳气不能上承于目；有属阴血虚，阴血不能濡养于目；有属肾精亏竭，精明涵养乏源。目露于外表，人又难与天地同步，风雨寒热，内外相感则易受邪，故目病与表邪有密切关系，医家常用解表药升阳发散而祛表邪。头为诸阳之首，面是百阳之宗，目开窍在最上，为清阳之窍，火有炎上的特性，故目病多火热，热者寒之，运用清热药以解病因。利水渗湿药可使浑浊随着水液的排泄而排泄。温里药有温阳驱寒的作用，能助脾温化水湿。

运用Microsoft excel 2010软件，整理清代有关飞蚊症的方剂共13首，删除重复者后共11首方剂，将其药物录入数据库，根据《中药学》归纳药物种类并统计药物出现频次，运用SPSS17.0软件进行频数分析，结果如图2所示。

由图2可知，补虚药、利水渗湿药、清热药、解表药位居前五。说明清代医家认为飞蚊症之病机多偏向于肝肾亏虚，故用药以补为主。利水渗湿药能通利水道，渗泄水湿，故能疗湿热熏蒸或痰湿内蕴所致的玄府闭塞，以恢复目中清纯之气。清热药能除肾及肝胆之邪火，解表药宣通闭塞之玄府。多思多虑则神伤，心营亏损则视物昏渺，云雾移睛，故用安神药滋养心神。虽然频次以补虚药最多，但用以治疗飞蚊症实证的药物种类也多，说明飞蚊症病机仍比较复杂，临床当仔细辨证。

对比明清两代治疗飞蚊症的药物种类及频次可知，补虚、清热、解表、利水渗湿必不可少，且补虚药在两代均为最常用；在解表药和清热药之间，明代多用解表药，清代医家更重视清热药的应用。

3.3 药物归经及频次分析 将中药归经录入Excel数据库，运用SPSS17.0对药物归经和其出现频次进行统计，结果如图3所示。

其所用药物多归属肝经、肾经，而以肝经为主；除心包外，药物多归脏之经脉，六腑之经脉中又以胃经、大肠经为最。两目为肝之窍，飞蚊症之视物飞蝇有动摇的特点，肝伤则目失所养，眼目不利则视物不明，故医家所用药物多归肝经。肝藏血，肾藏精，肝赖肾精滋养，肾靠肝血充精，《审视瑶函》云：“夫水不足，不能制火，火愈胜，阴精愈亏，致清纯太和之元气而皆乖乱。”故肾经药物对飞蚊症的治疗也很重要。五脏六腑之精气皆上注于目，脏与腑相互为用，相互制约，病理上又相互影响，治疗用药多重肝肾，六腑中多重胃和大肠。

4 讨论

4.1 [JP2]用药特点 从药物种类频次和药物归经频次看，飞蚊症常因肝肾精血不足，阴精不能上承于目；或阴虚生内热，虚火上升，治宜肝肾为重点。然而飞蚊症之眼前黑花飞舞特点与风相关，防风、羌活等品多有祛风之效，且有升发之性，能达眼目。[JP]

4.2 治疗思路

4.2.1 辨清虚实 对于肝肾亏虚的病人当以补肝肾为主，而對于玄府闭塞的患者要消除病因，开窍后量其气血进行补养，且内外兼治往往胜于单用一法。

4.2.2清肝热，补肝肾，健脾胃 前两种治法是治疗飞蚊症的主要方法，并且以内服方治疗为主。临床或可内外兼治而提高疗效。

4.2.3 注重早期治疗，慎延误病情 飞蚊症的预后与治疗时机有关，治疗越早预后越好，时间太晚则有不能尽愈的可能。同时要积极预防飞蚊症的发生，注重保养眼部。

参考文献

[1]王燕，余杨桂.飞蚊症的研究历史及现状[J].中国中医眼科杂志，1997，7（1）：61-63.

[2]邹庆宇.飞蚊症的中医诊治[J].中国科技信息，2005（10）：136-137.

[3]王明芳.中医眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2004：98.

[4]唐由之.中医眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：122.

[5]成无己.中医经典丛书.注解伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，2015：7.

[6]孙思邈.银海精微[M].2版.北京：人民卫生出版社，1964：98.

[7]赵浩.圣济总录[M].北京：人民卫生出版社，1982：1881.

[8]王肯堂.证治准绳[M].上海：上海科学技术出版社，1959：478.

[9]傅仁宇.审视瑶函[M].北京：人民卫生出版社，2006：177.

[10]刘完素.素问玄机原病式[M].江苏：江苏科学技术出版社，1985：354.

[11]刘集福.眼科易简[M].北京：人民卫生出版社，1995：143.

[12]刘耀先.眼科金镜[M].北京：人民卫生出版社，2006：225.

[13]巢元方.诸病源候论[M].北京：中国医药科技出版社，2011：471.

[14]胡荫臣.眼科三字经[M].陕西：陕西科学技术出版社，1991：68.

[15]邓雄勋.眼科启明[M].北京：中国中医药出版社，2015：115.

[16]黄岩.眼科纂要[M].北京：中国中医药出版社，2015：8.

[17]陈蔚文.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2014：6-13.

（收稿日期：2018-06-11 编辑：程鹏飞）