如何选择分娩方式？

肖喜荣

分娩方式不外乎两种，要么剖宫产，要么阴道分娩。世界卫生组织在全球剖宫产率的调查报告中指出，剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道分娩的孕妇。当前随着二孩政策的放开、科普知识的推广、镇痛分娩的实施，越来越多的人选择阴道分娩，这是一大进步。然而，总归要有人必须面临剖宫产。那么，应该如何选择适合自己的分娩方式呢？需从两个问题入手：你能不能阴道分娩（有没有手术指征）？如果能自然分娩，你会不会选？

怎么判断你能不能阴道分娩呢？剖宫产指征分为绝对指征和相对指征。剖宫产绝对指征就是必须要开刀，没有任何商量余地。比如胎儿宫内窘迫（宫内缺氧）短时间不能阴道分娩、横位或者足月单胎臀位（估计胎儿出生体重大于3500克）、前置胎盘或前置血管、第一个胎儿为非头位的双胎或联体双胎、脐带脱垂或胎盘早剥短时间不能阴道分娩、两次以上剖宫产史、孕妇存在严重的合并症和并发症（如心脏病、妊娠期急性脂肪肝等）不能耐受阴道分娩者、估计胎儿体重超过4500克或者妊娠期糖尿病的胎儿估计体重超过4250克等。有剖宫产绝对指征的孕妈妈，不用犹豫，直接选择剖宫产。

还有一种剖宫产指征，就是可剖可不剖，但是剖的安全系数相对较高，我们称为相对指征。比如胎儿估计体重小于3500克的单臀位、上胎非急诊剖宫产且围术期恢复良好、第一个胎儿为头位的双胎（特别是经产妇）等。这种情况需要非常有经验的产科医师综合评估。然而，即便经过详细评估，这种情况下的阴道分娩仍然有较高的风险，甚至可能导致令整个家庭难以接受的后果。因此，对于这种情况下的阴道分娩应该由医患双方详细讨论后实施。

如果条件允许，要不要阴道分娩呢？很多孕妇由于对分娩的恐惧、焦虑或者害怕疼痛，不愿意阴道分娩。家人需要缓解她的焦虑和恐惧，让她知道顺产的好处，给她心理上的支持。我个人是非常推崇阴道分娩的。顺产作为最自然的分娩方式，对产妇的伤害最小，远期并发症发生率更是远远低于剖宫产。此外，顺产孕妇的身体机能在产后恢复更快，身材恢复也更快。还有人担心阴道分娩会使产后性生活不和谐，这更是没有必要，目前不但没有证据表明阴道分娩会影响性生活，反而有证据表明阴道分娩有助于改善更年期性生活质量呢。顺转剖的概率的确是客观存在的，但仅有8%～10%，而一旦成功的话，恢复起来就很快。

有的孕婦遇到的问题是，医院里不同的医生给出的建议是不一样的。比如有的医生让她打无痛，有的医生不鼓励。这个问题属于每个医生对新技术、新观念的看法问题。人们对新事物的认识有一个过程。过个10年20年，大家可能会觉得无痛真的很好，但是一个新事物刚刚出现的时候，大家总会对它有不同的认识。这是正常的，医学的经验和数据都是在不断积累和发展的。我的观点当然是镇痛分娩好。此外，镇痛分娩还有利于提高育龄妇女的生育意愿。镇痛技术提高了，孕产妇的恐惧也就减少了。以前生孩子，产房鬼哭狼嚎；现在则很安静，让孕妇更放松。镇痛对产程的影响并没有想象的那么大。如果说镇痛导致宫缩不好从而影响产程，我们可以通过外源性的缩宫素去改善这种情况。所以，镇痛分娩技术本身没有问题。

每个人的情况不同，选择什么样的分娩方式，需要医生综合评估。总之，听医生的就对了。