中西医结合在老年良性前列腺增生合并膀胱结石术后的应用

彭英克

【摘 要】 目的：探討中西医结合在老年良性前列腺增生合并膀胱结石术后的应用。方法：选取老年良性前列腺增生（BPH）合并膀胱结石患者80例，随机分为观察组和对照组，每组各40例。两组患者均采取钬激光碎石术治疗膀胱结石，采用药物方法治疗BPH。术后对照组给药坦索罗辛，观察组在对照组的基础上加服石淋通片，两组均治疗2周。观察治疗前、后在国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、膀胱过度活动症评分（OABSS）、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）、日间排尿次数、夜间排尿次数、尿急次数等指标的水平变化差异以及术后并发症情况。结果：两组治疗后，在IPSS、QOL、OABSS、Qmax、PVR、日间排尿次数、夜间排尿次数、尿急次数等指标方面水平均优于治疗前（P<0.05），且观察组显著优于对照组（P<0.05）；两组治疗后，观察组总治愈率95%显著高于对照组的80%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医联合用药可有效改善老年良性前列腺增生合并膀胱结石患者术后的临床症状，其效果显著优于单纯西药联合手术对该合并病症的治疗效果，值得临床推广使用。

【关键词】 中西医结合；碎石术；良性前列腺增生；膀胱结石

【中图分类号】R697+3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）13-0069-04

Abstract：Objective To explore the application of Chinese and western medicine in the postoperative treatment of benign prostatic hyperplasia combined with bladder calculi in the elderly.Methods Selected 80 patients with benign prostatic hyperplasia （BPH） combined with bladder calculi， and randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. Both groups were treated with holmium laser lithotripsy for bladder calculi， and the BPH was treated with drug therapy. After operation， the control group was administered to tansoloxin， and the observation group was treated with stone tablets on the basis of the control group， and the two groups were taken for 2 weeks. Observe patients before treatment， after the international prostate symptom score （IPSS）， quality of life score （QOL）， bladder excessive activity score （OABSS）， maximum urinary flow rate （Qmax）， residual urine volume （PVR）， daytime micturition number number， number of night urination， urgency and other indicators of level difference and postoperative complications.Result Two groups of patients treatment in IPSS， QOL and OABSS， Qmax， PVR， daytime micturition number number， number of night urination， urgency and so on level indicators are better than that of before treatment （P<0.05）， and the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）.After treatment， the total cure rate of the observation group was 95%， which was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.The data difference of each group was statistically significant. （P<0.05）. Conclusion he combination of Chinese and western medicine can effectively improve the clinical symptoms after benign prostatic hyperplasia combined with bladder calculi，， the effect significantly better than pure western medicine combined treatment effect of the combined condition， worth clinical promotion.

Keywords：Combination of Traditional Chinese and Western Medicine；Lithotripsy； Benign Prostatic Hyperplasia； Bladder Calculi

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿科常见的疾病，也是困扰老年男性的顽症之一，其发病率逐年增高且与年龄的增长呈线性关系[1]。尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困难及尿不尽等症状是该病的主要临床表现[2-3]。研究表明，造成膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO）的直接原因就是BPH[4]，而BOO是诱发膀胱结石形成的重要因素[5]。目前临床上对BPH主要采取经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）治疗，而对于膀胱结石主要采取钬激光碎石治疗。鉴于BPH合并膀胱结石的患者多为中老年人且身体状况较差，部分患者还伴有心脑血管等手术高危因素，加之可耐受手术时间有限，故临床上很难同時完成两种疾病的手术治疗。分开手术对患者身体损伤较大，另有少部分患者主观拒绝手术治疗BPH。因此本研究应用单纯碎石术联合药物对BPH合并膀胱结石的患者进行治疗，在临床上取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年6月至2017年4月期间收治的BPH合并膀胱结石患者80例，随机分为两组。对照组40例，年龄50～69岁，平均年龄（59±12.9）岁；其中单发结石17例，多发结石23例；结石数量1～4个，平均（1.6±0.8）个；结石直径0.5～3.6cm，平均（2.1±1.2）cm。观察组40例，年龄50～68岁，平均年龄（57±15.3）岁；其中单发结石21例，多发结石19例；结石数量1～4个，平均（1.8±1.1）个；结石直径0.5～3.8cm，平均（2.1±1.1）cm。所有患者临床表现为尿频、尿急、尿不尽、排尿困难，排尿疼痛、尿血等症状。本次研究方案经我院医学伦理委员会审核批准并同意。

1.2 纳入标准[6] 年龄≥50岁，且<70岁； 经B超、X射线、直肠指诊等检查明确诊断为BPH合并膀胱结石； 残余尿量（Post void residual，PVR）>50 mL，最大尿流速（maximum flow rate，Qmax）<10 mL/s； 所有患者对本研究方案内容知情并签署同意书。

1.3 排除标准 伴有泌尿系统感染者； 伴有神经源性膀胱、尿道功能障碍者； 患有膀胱癌膀胱或盆腔曾做过化疗者； 曾有过前列腺、膀胱等手术史者； 近2周内服用过M受体阻滞剂或α受体阻滞剂者； 伴有严重影响手术的合并症状者。

1.4 治疗方法 观察组与对照组均采用钬激光碎石术治疗膀胱结石，采用药物方法治疗BPH。钬激光碎石术操作如下：所有患者均进行术前常规检查，手术中患者取截石位，采用连续硬脊膜外麻醉，生理盐水为冲洗液，经尿道插入汽化电切镜外鞘至膀胱内，退出闭孔器后置入Storz-F26电切镜，此时电切镜不安装电切环，观察并记录膀胱内结石数量、大小等情况。而后沿电切通道将钬激光光纤（SRM-H3B 瑞科恩）置入膀胱内，设置激光功率为40～60W，将结石逐个击碎至直径小于5mm的碎石颗粒。随后将结石碎块冲洗干净（Ellik冲洗器），检查膀胱壁无损伤，而后依次退出钬激光光纤和电切镜。给药操作如下：对照组给予坦索罗辛（哈乐，盐酸坦索罗辛缓释胶囊，国药准字H20000681，安斯泰来制药（中国）有限公司），0.2mg/次，1次/d，饭后口服。观察组在对照组基础上加服石淋通片（国药准字Z44023618，广东万年青制药有限公司），5片/次，3次/d，饭后口服。两组患者均在术后第1天开始服用药物，连续服用2周。两组患者术后随访半年。

1.5 观察指标 用国际前列腺症状评分（IPSS）检测患者前列腺症状[7]，主要评分细则如下：评分依据患者回答有关排尿症状的7个问题：是否经常有尿不尽感？两次排尿间是否经常短于两小时？是否经常有间 断性排尿？ 是否经常有憋尿困难？是否经常有尿线变细现象？ 是否经常需要用力及使劲才能开始排尿？ 从入睡到早起一般需要起来排尿几次？每个问题根据回答不同设置0～5分（0分：没有；1分：5次中少于1次；2分：少于半数；3分：大约半数；4分：多于半数；5分：几乎每次），结果采取各项分数总和，分数越高症状越严重。

用生活质量量表（QOLS）检测患者的生活质量[8]，主要评分细则如下：评分依据患者对今后生活中伴有现在的排尿症状满意度进行计分，根据满意度不同设置0～6分（0分：高兴；1分：满意；2分：大致满意；3分：还可以；4分：不太满意；5分：苦恼；6分：很糟），分数越高，代表对生活质量越不满意。

用膀胱过度活动症患者自我评价量表（OABSS）评价患者膀胱过度活动症状况[9]，主要评分细则如下：评分依据患者回答近一周内排尿状态的4个问题计分，具体问题及分数为：问题1：白天排尿次数（0分：≤7次；1分：8～14次；2分：≥15次）；问题2：夜间排尿次数（0分：0次；1分：1次；2分：2次；3分：≥3次）；问题3：尿急（0分：无；1分：每周<1次；2分：每周>1次；3分：每日1次；4分：每日2～4次；5分：每日≥5次）；问题4：急迫性尿失禁（0分：无；1分：每周<1次；2分：每周>1次；3分：每日1次；4分：每日2-4次；5分：每日≥5次）。患者评分为各问题分数之和，分数越高代表状况越严重。

检测两组患者Qmax（采用智能尿流率测定仪检测，型号ZN99-ZNC961A，北京中西远大科技有限公司）。

检测两组患者PVR（采用膀胱扫描仪检测，型号PBS V4.1 绵阳美科电子设备有限责任公司）。

记录两组患者日间、夜间排尿次数，尿急次数等情况。

随访并记录尿失禁、结石复发及并发症等情况。治愈率=（总例数-尿失禁例数-结石复发例数-尿路感染例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SSPS19.0统计学软件对相关数据进行统计分析。计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后客观评价指标水平变化比较 两组治疗后，在IPSS评分、QOL评分及OABSS评分水平均明显优于治疗前（P<0.05），且观察组改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组治疗前、后各临床指标水平变化比较 两组治疗后在Qmax、PVR、日间排尿次数、夜间排尿次数和尿急次数等临床指标水平方面显著优于治疗前（P<0.05），且观察组改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组术后6个月尿失禁、结石复发及并发症比较 两组治疗后均进行6個月的随访，并记录随访情况，分析随访结果。随访过程中，对照组出现尿失禁5例，结石复发2例，尿路感染1例（经药物治疗痊愈）；观察组出现尿失禁1例，结石复发1例。观察组总治愈率95%显著高于对照组80%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

膀胱结石是泌尿科最为常见的疾病之一，临床主要表现为尿频、尿急、终未性排尿疼痛等症状，该病给患者日常生活带来了极大的不便，严重的影响了患者的生活质量[10]。BPH高发于老年男性，其发病率随年龄的增高呈线性关系，该病可引起下尿路梗阻，致使小块的结石和尿酸盐结晶沉淀而形成结石，有研究显示高龄患者BPH并发膀胱结石的发病率为10%～20%[11]。随着医学技术的发展，激光技术的应用普及，钬激光作为膀胱结石碎石术的首选，激光波长2.1 μm，脉冲式发射，脉冲时间0.25 ms，远小于组织的热传导时间1.0 ms，且对组织的穿透深度小于0.4 mm，有效降低了激光对周围组织的损伤程度，拥有极高的安全性[12]。该激光通过一种“钻孔效应”汽化结石为微小颗粒或粉末，从而排出体外。对于BPH患者，经尿道前列腺电切术（TURP）是其治疗的金标准[13]，但BPH患者多为老年性患者，且合并膀胱结石症状后在治疗上涉及两种手术并存情况。鉴于老年患者多体质较差且对手术耐受能力普遍较低，因此对于BPH合并膀胱结石症状的治疗必须另辟蹊径。坦索罗辛作为治疗前列腺增生所致的排尿异常（如尿频、夜尿增多、排尿困难等）及轻、中度患者和未导致严重排尿障碍患者的常用药物，可以有效选择性阻断α1受体，研究表明α1A受体是尿道、膀胱颈部及前列腺存在的主要α受体，而坦索罗辛作为高选择性α1肾上腺素受体阻断剂，对α1受体的亲和力极强[14]，该特性可使其疗效增强的同时减少其不良反应，其主要作用机理是选择性地阻断前列腺中的α1A肾上腺素受体，使前列腺平滑肌得到松弛平缓，降低尿道内压曲线中前列腺部压力的同时不影响节律性膀胱收缩和膀胱内压曲线，从而改善良性前列腺增生症所致的排尿困难等症状[15]。而石淋通片的主要成分为广金钱草，该药味甘、淡，性凉，归肝、肾、膀胱经，其主要功效为利湿退黄，利尿通淋。二药合用，标本兼治，共达对老年良性前列腺增生合并膀胱结石患者术后治疗的目的。而Boormans J L[16]等研究也表明药物治疗与经尿道前列腺电切术治疗对单纯性改善BPH引起的LUTS症状效果并无明显差异，而且药物治疗的优势在于减少手术干预的次数，降低手术并发症的风险，但其效果却和手术效果基本相当[17]。

本研究中所有患者均采取钬激光碎石治疗膀胱结石，中西医结合用药的同时联合手术治疗BPH合并膀胱结石症状，在临床上效果显著，治愈率高，复发率低，这与相关研究结果基本相符[18]。本研究的治疗方法对于无法行双重手术的高龄患者来讲是一种新的方法，且经过临床验证具有一定的科学性和有效性，值得在临床实践中推广。

参考文献

[1]梁国庆，张时君，王波，等.上海市部分社区中老年男性下尿路症状与良性前列腺增生特性的调查研究[J].中华男科学杂志，2012，18（10）：886-890.

[2] 孙一鸣，魏波.前列通治疗良性前列腺增生症的临床疗效观察[J].黑龙江医药， 2011， 24（1）：114.

[3]王艳，罗显峰.良性前列腺增生主要临床表现及药物治疗[J].中国社区医师：医学专业，2010， 12（36）：20.

[4] 安丰.影响良性前列腺增生合并膀胱过度活动症患者TURP术后效果的多因素分析[D].石家庄：河北大学，2011.

[5] 关升，孙卫兵，王琦，等.单纯碎石取石联合药物治疗良性前列腺增生合并膀胱结石[J].中国微创外科杂志，2015，15（1）：47-49.

[6] 陈园， 杜广辉， 陈忠，等. 良性前列腺增生并发膀胱过度活动症的尿动力学诊断[J]. 中华外科杂志， 2010， 48（23）：1767-1770.

[7] 金春丽，余小萍，陶婷.IPSS在老年良性前列腺增生症患者生活质量评估中的应用[J].老年医学与保健，2015，21（5）：307-308.

[8] 邵强，宋健，郭宇文，等.症状性良性前列腺增生患者生活质量分析[J].中华泌尿外科杂志，2006（6）：418-420.

[9] 杨尚琪，来永庆，陈月英，等.膀胱过度活动症症状评分表评估膀胱过度活动症的临床研究[J].中华临床医师杂志（电子版）， 2012， 06（16）：4675-4678.

[10]包娟， 郑奇传， 徐伟. 肾镜联合EMS系统治疗巨大膀胱结石1例报告[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）， 2012， 6（6）：60-61.

[11] 张志超， 张景宇，周舰，等.高危前列腺增生合并膀胱结石行经尿道钬激光碎石及经尿道前列腺电切术的观察[J].临床外科杂志，2013，21（2）：108-110.

[12] 李建.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石[J].临床和实验医学杂志， 2011，10（4）：300-301.

[13] Jiang H J， Zhou Y. Safety and Efficacy of Thulium Laser Prostatectomy Versus Transurethral Resection of Prostate for Treatment of Benign Prostate Hyperplasia：A Meta‐Analysis[J]. Luts Lower Urinary Tract Symptoms， 2016， 8（3）：165-170.

[14] 杜科霖， 欧阳骏， 樊彩斌，等. 高选择性α1受体阻滞剂在输尿管结石体外冲击波碎石术后辅助治疗中的应用[J]. 中国医师进修杂志， 2011， 34（8）：6-9.

[15] 祝常德.益肾通胶囊治疗前列腺增生的临床观察与实验研究[D]. 广州：广州中医药大学， 2014.

[16] Boormans J L， Venrooij G E P M V， Boon T A. Invasively Estimated International Continence Society Obstruction Classification Versus Noninvasively Assessed Bladder Outlet Obstruction Probability in Treatment Recommendation for LUTS Suggestive of BPH[J]. Urology， 2007， 69（3）：485-90.

[17] Gonzalez R R， Kaplan S A. First-line treatment for symptomatic benign prostatic hyperplasia：is there a particular patient profile for a particular treatment[J]. World Journal of Urology， 2006， 24（4）：360.

[18] 張斌，宋金亮，张魁君，等.经电切镜外鞘肾镜下碎石结合经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石20例[J].解放军医药杂志，2013， 25（7）：55-57.