参苓白术散在治疗术后胃肠功能紊乱中的运用

罗亨通

【摘 要】 胃肠功能紊乱是外科手术常见的并发症，其发生率高，既增加患者的痛苦，也可能影响手术预后。目前西医对术后胃肠功能紊乱尚无特异性的治疗方法，中医在治疗术后胃肠功能紊乱中，通过辨证施治，取得一定疗效。通过参苓白术散加减在治疗术后胃肠功能紊乱中的运用，以期对临床治疗胃肠功能紊乱提供参考。

【关键词】 术后胃肠功能紊乱；参苓白术散；脾胃运化失常

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）02-0085-02

Abstract：Gastrointestinal dysfunction is a common complication of surgical operation， with high incidence， which not only increases the pain of patients， but also affects the operation effect. At present western medicine for treatment of gastrointestinal dysfunction after operation， there is no specific， Chinese medicine in the treatment of postoperative gastrointestinal dysfunction， through dialectical therapy， have certain curative effect， this paper introduces the application of Shenling Baizhu Powder Decoction in gastrointestinal dysfunction in the treatment after operation， in order to provide reference for clinical treatment of gastrointestinal disorders.

Keywords：Postoperative Gastrointestinal Dysfunction；Shenling Baizhu Powder；Dysfunction of Spleen and Stomach

術后胃肠功能紊乱是因外科手术引发的以消化道症状为主的综合症，主要临床表现有腹胀、腹泻、恶心呕吐等。胃肠功能紊乱的发生率受手术部位、手术方法、患者年龄等诸多因素的影响，如在十二指肠切除术后发生率为15%～40%，保留幽门的胰十二指肠切除术后为 20%～50%，食管（贲门）癌术后为 50%[1-3]。术后胃肠功能紊乱的发生不仅会增加患者的痛苦和经济负担，而且会影响手术的质量，西医目前对此往往是对症处理，治疗效果不尽人意，现代医家结合中医理论，通过辨证施治，在术后胃肠功能紊乱治疗方面取得一定疗效[4-5]，现报道如下。

1 中医对术后胃肠功能紊乱的认识

古代文献中胃肠功能紊乱的病名虽无明确记载，但根据其临床症状，可从“呕吐”、“反胃”、“呃逆”、“痞证”、“纳呆”、“腹痛”、“腹胀”等病论治，因此胃肠功能紊乱可对应中医“脾胃运化失常”，病位在胃肠，与肝脾等脏腑相关。中医学认为，脾主运化、升清，以升为健；胃主受纳、腐熟水谷，主通降、以降为和；肠腑气机以降为宜、以动为宜。脾胃功能健旺，使营养物质营养全身，生命活动得以维系。《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传导之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。”

中医学认为，手术乃金刃所伤，损伤正气，正气亏虚，气机失调，致使脾胃功能紊乱；脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能如常，方能生化气血并营养于全身；脾胃运化失常，则气血生化乏源、水谷精微输布失常。因此补益脾胃是治疗术后胃肠功能紊乱的重要方面，所谓：“脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之由生，扶正必先补脾土”，故益气扶正是治疗术后胃肠功能紊乱的重要一环。[6]2 参苓白术散的中西医应用

参苓白术散由人参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗组成，出自宋代《太平惠民合剂局方》，是补益脾胃的经典名方，具有益气健脾和胃的功效。

现代药理研究显示，参苓白术散能有效调节胃肠功能，主要体现：参苓白术散能够保护肠粘膜。肠黏膜屏障的稳定，胃肠功能才能正常发挥，研究发现脾虚湿困型溃疡性结肠炎大鼠在给予参苓白术散后，血清 EGF、SOD、MDA 水平显著改善，显示其具有调节EGF 和抗自由基的作用，可促进肠粘膜修复；参苓白术散能有效提高机体免疫功能、小鼠单核巨噬细胞吞噬能力及小鼠迟发型超敏反应，显示其能有效提高机体免疫力；参苓白术散对肠胃运动具有双向调节功能[7]。

3 典型病例

张某某，女，70岁，2017年7月27日初诊，主诉：纳呆伴恶心呕吐1月余。患者1月余前因腰椎骨折，行手术治疗，术后出现纳呆、恶心呕吐。现症见：纳呆，口淡乏味，恶心呕吐，食入即吐，神疲乏力，口干不欲多饮，胃脘部胀满不适，大便时干时稀，小便正常，舌质淡红，脉细弦。患者既往体质差，有慢性支气管炎、类风湿性关节炎、糖尿病等病史。中医辨证为脾虚失运、胃气上逆，处方给予参苓白术散合旋覆代赭汤加减，处方如下：党参10 g，茯苓10 g，白术10 g，白扁豆15 g，砂仁6 g，山药20 g，炒薏苡仁15 g，旋覆花10 g，降香6 g，法半夏10 g，生姜3片。7剂，日1剂，分早晚两次温服。2017年8月5日二诊：患者诉服药后恶心呕吐感减轻，可进食少量流质饮食。患者症状稍改善，效不更方，继续给予原方加黄精20 g，15剂，服法同前。

按：患者为老年女性，素体虚弱，行手术后，损伤正气，脾胃功能失常，气机失调。脾虚失运，胃纳失常，故见纳呆、食入即吐；脾在窍为口，脾失运化，见口淡乏味；脾胃气机失常，脾不升清，津不上承，故口干不欲多饮，胃失通降，气逆而上，见恶心呕吐。因此给予该患者健脾益气、和胃降逆之剂正对其证，方中党参、白术、山药、茯苓健脾益气渗湿，白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓健脾渗湿；砂仁醒脾和胃；旋覆花下气降逆；半夏、生姜和胃降逆止呕；降香行气降气，纵观全方，补脾气、降胃气，使脾气键运、胃逆得平，共奏健脾益气、和胃降逆之功。患者平素体虚，加之手术损伤正气，身体愈虚，虚不受补，故补益须缓缓图之，切忌投以大补，否则适得其反，反而损伤脾胃，加重病情，故选择平补之剂参苓白术散，二诊所加之黄精亦为平补之药。

4 小结

术后胃肠功能紊乱乃金刃损伤正气，致使气机失调、脾胃功能紊乱。脾主运化，是气血生化之源，后天之本 ，脾失健运，脾气升降失调，肠道分清泌浊、传导功能失司，由此产生胃肠功能紊乱的诸多症状 ，参苓白术散有益气健脾、和胃渗湿之功，所谓“方随法出，法随证立”，术后胃肠功能紊乱给予参苓白术散益气健脾和胃，方对其法，法应其证。

参考文献

[1]王洪武，郑纺，梁永利，等.基于中医传承辅助系统的糖尿病足外治方剂用药规律分析[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（12）：5-8.

[2]朱建新，朱芳红.从络病学说论治糖尿病足的体会[J].中医临床研究，2011，3（20）：73-74.

[3]国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会.糖尿病足诊治指南[J].介入放射学杂志，2013，22（9）：705-708.

[4]肖迪予，岳进. 针灸治疗术后胃肠功能紊乱进展[J]. 广西中医药大学学报，2016，19（03）：63-66.

[5]郜莉. 中医药治疗胃肠功能紊乱研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2014，16（02）：222-224.

[6]张继鹏，刘德连.试述中医治疗术后胃肠功能紊乱的研究进展[J].社区医学杂志，2015，13（05）：35-37.

[7]刘翠英，黄娟，施旭光.参苓白术散治疗脾虚泄泻证的研究进展[J].江西中医药，2016，47（11）：68-71.