基于中医传承辅助平台分析失眠的用药规律

李萍 韩琦 李洪海 安冬 李璐 梁永林

【摘 要】 目的：基于中医传承辅助平台（V2.5）总结失眠的用药规律，为临床治疗失眠提供参考依据。方法：以“失眠”、“中药”、“中成药”和“中成药复方”作为检索词，检索入口为“篇名”收集2011～2017年213篇学术期刊中治疗失眠的处方共168个，应用中医传承辅助平台建立方剂数据库，基于数据挖掘方法，分析处方中的用药规律。结果：数据库治疗失眠168首方中涉及中药140味，其中出现频次≥30的药物有24味，总结常用药对及组合19个，潜在核心组合16个，并演化新方8个。结论：本处方失眠的药物配伍以安神药为基础，随证加减以补气、补血、滋阴、活血、化痰等药。为中医临床治疗失眠和中药新药研发提供了参考依据。

【关键词】 失眠；中医传承辅助平台；用药规律

【中图分类号】R229 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）02-0001-04

Abstract： Objective Based on the traditional Chinese Medicine Inheritance platform （V2.5） summed up the medication rules of insomnia， to provide a reference for the clinical treatment of insomnia.Method “Insomnia”， “traditional Chinese medicine”， “Chinese medicine”， “traditional Chinese medicine” as key words， search for “entrance of insomnia” collected in 2011～2017 and there are 213 academic journals in the prescription of a total of 168， the application of traditional Chinese Medicine Inheritance support platform for the establishment of prescription database， data mining method based on the analysis of regular medication prescription.Results 168 the first party in the treatment of insomnia database involves 140 herbs which appear more than 30 frequency drugs have 24 kinds， summarizes the commonly used for treatment and combination of the 19， 16 combinations of potential core， and the evolution of new party 8. Conclusion The prescription of insomnia drugs based on sedative drugs， with treatment with Qi， blood， nourishing Yin， activating blood， phlegm and other medicine. Provides the reference for the clinical treatment of traditional Chinese medicine and traditional Chinese medicine insomnia drug research.

Keywords：Insomnia； Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System； Composition Principle

失眠在中醫学中称“不寐”、“不得眠”、“不得卧”等，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐等，主要是因为气血、阴阳失和，脏腑功能失调以致心神不宁所致[1]，为经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。顽固的失眠给人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药的依赖，而长期的服用安眠药会引起医源性问题，而中医药治疗失眠具有一定优势。笔者通过中医传承辅助平台对中医治疗失眠的用药规律进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 处方来源 收集2011～2017年213篇期刊中有关中药、中成药、中成药复方在治疗失眠的处方，共168个，涉及140味中药。

1.2 分析软件 “中国中医传承辅助系统（V2.5）”软件，由中国中医科学院中药研究所提供。

1.3 处方的录入与核对 将筛选好的方剂由专人录入中医传承辅助平台，完成录入后，再由双人负责录入数据源的审核，以确保录入数据的准确性。录入过程中将处方中的药名进行统一。

1.4 数据分析 借助“中医传承辅助平台”的“数据分析”模块中的“方剂分析”选项，进行组方规律分析。其过程如下：第一步，利用数据软件的查询功能，按中医病名“不寐”提取录入系统的168首处方；第二步，利用“频次统计”功能项，进行统计每味中药出现频次，并排序导入Excel中；第三歩，分析“组方规律”：将“支持度个数”设置为33，“置信度”设置为0.65；第四歩，进行“新方分析”：设置相关数值，借助聚类分析，提取出方剂中新组合，进而产生新处方。

2 结果

2.1 用药频次 对治疗失眠的168个方剂所含的140种药物进行“频次统计”可得到治疗失眠药物使用频次由高到低的排序。使用频次在30次以上的药物共有24味。见表1。

2.2 基于关联规则分析的胃痛方剂组方规律分析 “支持度个数”设置为“33”（支持度为20%）“置信度”设置为0.65，得到常用药对共19个。见表2；规则分析：是指分析药对的用药规则，“关联规则”即为当出现“—〉”左侧的药物时，出现右侧药物的概率。见表3。

2.3 基于复杂系统熵聚类的核心组合分析 选择相关系数为8，惩罚系数为2，应用熵聚类方法的新处方分析，得到新方核心药物组合16个，见表4，网络展示见图1。进一步聚类得到治疗失眠的新处方8个。见表5，网络展示如图2所示。

3 统计结果分析

通过中医传承辅助平台，2011～2017年213篇学术期刊治疗失眠的中药、中成药、中成药复方进行整理分析，发现168个处方中共涉及药物140味，其中出现频次大于30的药物前12味药物包括酸枣仁、远志、甘草、当归、茯苓、首乌藤、龙骨、茯神、川芎、合欢皮、五味子、丹参。此12味药包括药养心安神药酸枣仁、远志、首乌藤、合欢皮，茯神；重镇安神药龙骨，此类药物主入心、肝经，具有养心安神和镇静安神的效果，体现了《素问·至真要大论》所谓“惊者平之”，以及《素问·阴阳应象大论》所谓“虚者补之，损者益之 ”的治疗法则。《金匮要略心典》云：“人寐则魂寓于目，寐则魂藏于肝，虚劳之人肝气不荣，则肝气不得藏，……”，酸枣仁性酸，主入肝、心经，养肝血以藏魂，酸性收敛，符合失眠基本病机阳不入阴的治疗，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》中说：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。可见，酸枣仁汤主要用于治疗由肝血虚、虚热扰于内的不寐。此类不寐患者可出现心悸不安、头目眩晕、咽干口渴、舌质暗红、脉弦细等症状，应对其进行随证加减用药治疗[2]，是临床治疗失眠时辨证寓辨症的体现，也是中医治疗中实施治本寓治标的特点。

通过对药物关联度的分析发现，处方中出现频次前三位的药对分别酸枣仁与首乌藤、酸枣仁与远志、远志与龙骨，可见在治疗关联度最高的药物为失眠的药物中，养心安神药居多。从关联度分析，关联度最高的药物是合欢皮和首乌藤。合欢皮性味甘平，功效为舒肝解郁、活血消肿，方以正[3]从瘀论治顽固性不寐，他指出临床所见不寐患者，每以情志变化，精神刺激为主因，引起肝气郁滞，脾运失常，以致气虚血瘀；或气滞血瘀；或痰瘀互结；或瘀热扰心，服安神养心药物疗效不显，常以化瘀宁神之法而获佳效。首乌藤有养心安神的作用（《本草正义》： 治夜少安寐），并且有动物试验表明[4]，首乌藤对正常大鼠睡眠周期有一定的影响，具有改善睡眠的作用；经对其改善睡眠成分的研究[5]表明其有效成分中夜交藤甙、夜交藤蒽醌以及夜交藤黄酮等三种成分均有改善动物睡眠的功效。因此，此两味药对失眠的治疗被临床廣泛应用，起到了极佳的效果。

应用复杂系统熵聚类方法，得到治疗失眠的核心药物组合（见表4），基于熵层次聚类的治疗失眠的新处方（见表5）大多具有养心安神、理气健脾、滋阴降火、益气补血的功效，体现了临床辨证施治、据方遣药的治疗思路，是中医学的精髓。若心火亢盛失眠者，宜安神药与五味子、麦冬、天冬、百合相配滋阴降火、宁心安神，见新方1、2；若阳虚或湿困致白天易困，夜不入睡者，宜从本治，予鹿茸、苍术、桔梗配伍玄参，以助阳生阴长之势，导阳入阴。若心肾不交失眠者，宜安神药与熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓等相配以滋阴降火，交通心肾，见新方6；肝火扰心失眠者，可予栀子、柴胡、木香、郁金等与合欢皮、首乌藤、远志、茯神等相配，清肝泻火、疏肝解郁、养心安神，见新方5、7；若心脾两虚者，可用党参、黄芪、白术等与茯神、远志配伍，益气健脾、养血安神、标本兼顾，见新方4、5、7。

4 小结

失眠病因较为广泛复杂，证型较多，病情复杂。中医药治疗失眠具有一定优势。笔者通过中医传承辅助系统平台，分析临床治疗失眠的用药规律。从整体处方来看，发现治疗失眠的药物主要以养心安神药为基础，兼以补气药、补血药、滋阴药、活血药、化痰药物，用药不仅具有多样性，又兼有集中性。一方面，从药物选择上来看，酸枣仁、朱砂、龙骨三种药使用频次较高，而失眠最基本病机是阳不入阴，与选用药性为酸敛、沉降的药是相符的。另一方面，安神的同时以补气、补血、滋阴、活血、化痰为主，失眠的辨治体现了标本兼顾、症证结合的特点，其治疗失眠的用药特点为中医临床治疗失眠提供了参考依据。

参考文献

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：154-163.

[2]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2010：198-199.

[3]杨方尧.方以正不寐从瘀辨治的思路与方法初探[J].贵阳中医学院学报，1999，21（ 3）：9.

[4]闫立地，郭冷秋，刘颖，等.夜交藤对自由活动大鼠睡眠时相的影响[J].辽宁中医杂志，2008（ 35） 3：466-467.

[5]李智欣，杨中平，石宝霞，等.夜交藤中改善睡眠成分的研究[J].食品科学，2007（28） 4：327-331.