X线片联合CT对结核性胸膜炎患者诊断准确率的影响

(舞钢公司总医院，河南 平顶山 462500)

结核性胸膜炎是指结核杆菌及其代谢产物、自溶产物侵入胸膜腔所致的炎性疾病。近几年，全球结核性胸膜炎发病率不断攀升，已跃居第2大肺外结核疾病，患者若未得到及时有效治疗，可引发肺底积液、包裹性积液、纵隔胸膜炎及叶间胸膜炎等疾病，对其身心健康及生存质量均产生不利影响[1-3]。因此，早期诊断及治疗结核性胸膜炎，对患者具有重要意义。既往多单一采用X线片检测，但由于其图像清晰度不足，极易造成误诊，而影响诊断效能。近年来，随CT诊断技术广泛应用于临床检测，使结核性胸膜炎临床诊断获得较大突破。本研究选取结核性胸膜炎患者51例，旨在探究CT与X线片联合检测对结核性胸膜炎患者诊断准确率的影响，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年4月舞钢公司总医院结核性胸膜炎患者51例，均经实验室检查确诊为结核性胸膜炎，其中女24例，男27例；年龄31～72岁，平均(51.53±7.41)岁。另选同期细菌性肺炎患者26例，其中女12例，男14例；年龄32～73岁，平均(52.07±7.13)岁。本研究经医院伦理协会审批同意。

1.2 方法

1.2.1 CT检测方法 仪器选用美国GE64排VCT，扫描参数设置如下：螺距1.375，层间距1 cm，层厚1 cm，电流0.2 A，电压120 kV；选用60%泛影葡胺作为增强对比剂，以3 mL/s速度注入肘前静脉团，扫描时间延长10 s，对全肺进行扫描；CT检测内容包括：a)胸膜是否存在积液；b)胸膜是否增厚及厚度；c)胸膜表面是否光滑，有无胸膜粘连；d)胸膜有无结节或肿块；e)纵隔淋巴结、肺门是否发生肿大、钙化。

1.2.2 X线片检测方法 仪器选用美国GE飞天6000，对患者仰卧位或侧卧位进行摄片；检测结果：a)少量胸腔积液X线片表现为肋膈角变钝；b)中等量胸腔积液X线片表现为胸腔下部存在小面积浓密阴影，上缘呈弧形且弧面向上；c)大量胸腔积液X线片表现为全肺浓密阴影，仅肺尖偶有透亮，膈影被遮盖，心脏、胸部纵隔均向健侧移位。

1.3 观察指标

a)统计CT、X线片单一及联合检测及实验室检查结核性胸膜炎结果；b)以实验室检查结果作为“金标准”，比较CT、X线片单一检测及联合检测结核性胸膜炎结果，2项指标联合检测以任意1项结果阳性为阳性。

1.4 统计学方法

以SPSS 23.0统计对比，计数资料(特异度、灵敏度、准确率)以χ2检验且以%表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、X线片单一及联合检测及实验室检查结核性胸膜炎结果

经实验室检查结核性胸膜炎51例，细菌性肺炎26例；CT检测结核性胸膜炎37例，细菌性肺炎14例；X线片检测结核性胸膜炎32例，细菌性肺炎13例；联合检测结核性胸膜炎49例，细菌性肺炎23例。见表1。

表1 CT、X线片单一及联合检测及实验室检查结核性胸膜炎结果 例

2.2 单一检测及联合检测结核性胸膜炎结果

CT、X线片联合检测结核性胸膜炎特异度、灵敏度、准确率均高于单一检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对比单一检测及联合检测结核性胸膜炎结果[n(%)]

3 讨论

结核性胸膜炎属临床多发胸部疾患之一，患者临床多表现为盗汗、乏力、畏寒、发热、干咳、胸痛，严重者可表现为呼吸困难，部分患者可出现痰液黏稠或带有血丝、支气管胸膜瘘[4]。因此，探究一种有效鉴别结核性胸膜炎方法意义重大，不仅可提高诊断准确率，且能有效控制疾病发展，促进患者早日康复[5]。

X线片为临床检测结核性胸膜炎常用方法之一，但所得图像仅可显示单侧胸腔积液，若胸腔积液<300 mL，则后前位摄片无法显示，故此检测方法局限性较大，无法准确呈现病灶分布情况。另外，X线片检测结果易受呼吸运动、心脏搏动、消化蠕动等生理活动影响，加之此病与细菌性肺炎、恶性胸腔积液等疾病临床症状极为相似，因此易造成误诊。CT检测所得图像具有高空间密度及分辨率、无重叠等优点，近几年在临床中应用日益广泛。有学者研究指出，CT技术可于一个横断解剖面上，准确辨别不同组织间密度差异，且可更直观显示病变范围、病情程度及病灶具体位置[6，7]。张春柱等[8]研究显示，老年食管癌患者行多层螺旋CT诊断结果与其术中结果极为接近，此技术可于术前准确评估肿瘤切除概率，进而使部分患者免于开胸检查。蒋燕等[9]研究表明，早期成人股骨头缺血性坏死患者予以CT检测，诊断特异度、灵敏度、准确率分别高达97.8%、98.6%、98.3%。结核性胸膜炎患者主要临床表现为胸膜增厚及胸腔存在积液，而CT技术用于检测结核性胸膜炎，不仅可清晰显示活动性病灶及陈旧性结核病灶，依据所得数据对胸膜增厚情况及胸腔积液程度作出精确剖析，且能诊断出肺脏及纵隔淋巴结结核中所出现肺门症状，及判断出是否累及其他脏器。因此，CT、X线片联合检测结核性胸膜炎，可准确判定病变性质及病情程度，亦可为临床治疗及预后评估提供重要依据。

本研究显示，CT、X线片联合检测结核性胸膜炎49例，细菌性肺炎23例，漏诊仅为2例，误诊仅为3例，结果充分提示CT与X线片联合检测结核性胸膜炎，可明显减少漏诊及误诊。另从本研究可知，CT、X线片联合检测结核性胸膜炎特异度、灵敏度、准确率均高于单一检测(P<0.05)，结果充分说明CT与X线片联合检测结核性胸膜炎，可显著提高诊断特异度、灵敏度、准确率。

综上，CT与X线片联合检测结核性胸膜炎患者，可显著提高诊断特异度、灵敏度、准确率，明显减少漏诊及误诊，有助于疾病早期鉴别及临床控制。