经阴道宫腔镜手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效对比及对患者炎性因子水平的影响

(开封市妇幼保健院，河南 开封 475000)

输卵管妊娠是临床上妇产科疾病中常见异位妊娠类型，诱发输卵管妊娠的主要因素有输卵管功能异常炎症，机械因素，辅助生殖技术等。输卵管妊娠发生破裂可造成腹腔大量出血，严重者可造成失血性休克及死亡。当前治疗输卵管妊娠主要手术方法为手术取出异位妊娠组织，或者患侧输卵管切除，方法为腹腔镜手术和经阴道进行宫腔镜手术[1]。不过，手术操作均会造成一定程度上的损伤，产生C反应蛋白，白介素等大量炎性因子，儿茶酚胺类应激因子大量分泌，促使机体在高消耗状态中，术后恢复速度慢。腹腔镜手术与经阴道宫腔镜手术均为微创技术，都有各自的优势，不过术中操作却存在差异，同时在术后应激反应中也会产生不同程度的影响，进而影响最终的手术效果。本次研究选取输卵管妊娠手术治疗患者76例作为研究对象，分别进行腹腔镜手术和经阴道进行宫腔镜手术，分析其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年12月～2016年12月开封市妇幼保健院收治的输卵管妊娠需手术治疗患者76例作为研究对象，并随机分成宫腔镜手术组(38例)与腹腔镜手术组(38例)。宫腔镜手术患者年龄22～39岁，平均(29.61±2.89)岁，停经31～54 d，平均(40.12±8.26)d，包块直径2.41～3.96 cm，平均(2.96±0.87)cm。腹腔镜手术患者年龄23～37岁，平均(30.37±3.14)岁，停经30～55 d，平均(42.78±7.56)d，包块直径2.14～4.38 cm，平均(2.78±0.64)cm。两组患者临床基线资料具有可比性，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：年龄20～40岁，确诊为输卵管妊娠，生命体征稳定，血红蛋白计数≥90 g/L；阴道宽松，不存在显著生殖系统感染；输卵管区域存在肿块，存在显著压痛感；盆腔存在轻微粘连或无粘连。排除标准：其他异位妊娠患者；生命体征不稳定，偶尔出现休克症状；伴精神疾病患者、严重心肝肾疾病患者等。

1.3 方法

1.3.1 宫腔镜手术组 患者硬膜外麻后，取膀胱截石位，铺巾。常规消毒后麻醉宫颈组织，选择手术拉钩将阴道拉开，在阴道后穹窿完全暴露后，在患者阴道黏膜下注入浓度为1∶20的宫缩素，在宫颈和阴道交界处通过弧形切口对黏膜下组织进行分离。让宫腔镜在穹隆置入直视下检查妊娠异位位置，以及破裂状况，输卵管折叠，盆腔粘连等情况检查。然后依据妊娠部位进行局部切开取出胚胎术或输卵管部分切除术。最后应充分止血。

1.3.2 腹腔镜手术组 在全身麻醉起效后，通过腹腔镜对患者的腹腔内部情况进行观察，根据患者具体情况选择挤胚术或开窗取胚术。然后对盆腔积血进行清除，选择抓钳对输卵管进行固定。在破裂口周围或输卵管妊娠最突出部位，沿着输卵管纵轴方向选择单极电钩作一凝固带，其宽度大约为4 mm，长度大约为2～3 cm。之后选择剪刀将输卵管壁剪开，根据妊娠包块确定切开长度，选择活检钳将胚胎或绒毛组织取出，选择生理盐水对患侧输卵管腔进行加压冲洗，如果存在局部出血则应选择双极电凝止血。如果输卵管切开口不足5 mm，则不需要进行缝合，如果切开口较大则应选择3-0可吸收线进行间断缝合。最后应对创面是否存在活动性出血进行观察，对盆腔积液、积血进行冲洗[2]。

1.4 评判指标

患者术后一年后进行随访，就输卵管通畅情况，宫内妊娠发生率，再次异位妊娠率进行统计分析。通过放射免疫法评定患者术前及术后6h肾上腺素，皮质醇，甲状腺素情况。通过酶联免疫吸附法对患者术前及术后6 h进行血清炎症因子，包括白介素-6、白介素-8、白介素-2及C反应蛋白水平评定。同时对比两组患者手术情况，围术期细胞炎性情况及应激情况。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS18.0进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫腔镜手术与腹腔镜手术结果对比

两组手术成功率及输卵管通畅率情况对比无统计学差异(P>0.05)。且术后宫内妊娠率宫腔镜高于腹腔镜，再次异位妊娠率少于腹腔镜手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组患者手术结果情况 %

2.2 应激水平情况

术后12 h宫腔镜肾上腺素，皮质醇低于腹腔镜手术组，促甲状腺激素水平高于腹腔镜手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对比两组患者应激水平情况±s)

2.3 炎性水平情况

宫腔镜手术组术后炎性因子水平低于腹腔镜手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 对比两组患者炎性水平情况±s)

3 讨论

输卵管妊娠在临床较常见，尤其是壶腹部妊娠发生率最高，占比70%左右，临床症状以停经，阴道无规律出血为主[3，4]。输卵管妊娠破裂在临床上是危重急腹症，患者早期无明显征兆引发腹痛，情况严重者短时间内可出现失血性休克，手术则是现阶段临床治疗输卵管妊娠的主要方式。

输卵管妊娠临床上常规首选腹腔镜手术治疗，具有操作准确度高，术中创伤低，效果显著。不过缺点全麻风险高，腹腔镜气腹可造成损伤，术中电刀的应用术后有一定程度的并发症发生，且腔镜切口术后疼痛[5]。不过近年来，经阴道宫腔镜手术对异味妊娠组织有效除去，并保留输卵管，和腹腔镜手术相比，疗效类同，不过无需全麻，以及无瘢痕切口，术后恢复快。同时盆腔积液减少，减少感染率。本次研究结果显示，两组患者手术成功率及输卵管通畅率无统计学意义(P>0.05)，不过宫腔镜手术优势更加优于腹腔镜手术，为远期宫内妊娠及避免再次输卵管妊娠奠定基础。

宫腔镜手术被临床医师推崇在于手术创伤较腹腔镜更小，最大程度降低机体功能损伤，降低术后体液紊乱[6]。手术应激和继发性炎性细胞对机体恢复有重要影响，也是术后并发症率决定因素。从本次研究结果显示，在术后肾上腺素、皮质醇、白介素-6、白介素-8、白介素-2、C反应蛋白均低于腹腔镜手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后甲状腺激素方面，宫腔镜手术组水平优于腹腔镜手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果显示宫腔镜手术能对机体炎性反应进行更好抑制，因为宫腔镜手术能更加彻底的排除腹腔积血。

总之，对输卵管妊娠患者分别经阴道进行宫腔镜手术和腹腔镜手术治疗后，宫腔镜手术对患者再次宫内妊娠率，降低术后应激和炎症水平方面，以及术后身体恢复方面均比腹腔镜手术更具优势，值得临床应用推广。