重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死患者的心肾保护观察

(山西省心血管病医院，山西 太原 030024)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的治疗已进入再灌注时代，急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)及静脉溶栓治疗可以早期开通梗死相关血管挽救濒临坏死的心肌[1]，但AMI后仍有较高的心室重构及心力衰竭的发生率，并成为AMI致死的主要原因[2]。其中急性前壁心肌梗死合并心力衰竭发生率最高，并由于心力衰竭或造影剂的使用常引起肾功能不全[3，4]。近年重组人脑利钠肽(Lyophiluzed Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide，rhBNP)被广泛应用于各种病因导致的心力衰竭的治疗，均取得良好的疗效[5]，本研究旨在探讨对急性前壁ST段抬高型心肌梗死心室重构发生早期，应用rhBNP治疗，观察对患者心功能及肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择山西省心血管病医院2016～2017年收治的符合急性前壁ST段抬高型心肌梗死诊断标准[1]且发病时间≤48h的患者121例，患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：血流动力学不稳定者；存在心源性休克、低血压(收缩压<90 mmHg)、血容量不足，不适合应用血管扩张剂者；合并急性脑卒中者；严重肝肾功能不全者。按照随机数字表分为两组：对照组60例，男37例、女23例，年龄52～78岁,平均(64.9±5.5)岁；观察组61例，男38例、女23例，年龄53～80岁，平均(65.6±5.8)岁。两组年龄、高血压、吸烟等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

本研究对照组给予常规治疗：绝对卧床休息，予以低流量氧疗及镇静等，符合再灌注治疗适应症者尽早给予急诊PCI治疗，超过再灌注时间窗者给予药物治疗，同时给予双联抗血小板治疗、调脂治疗、低分子肝素治疗，并酌情给予硝酸甘油、利尿剂、β受体阻滞剂及ACEI治疗。

观察组：在常规治疗基础上入院后即给予重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033)治疗，首先给予负荷量，用弹丸式静脉推注1.5μg/kg，再以0.007 5～0.015μg/(kg·min)剂量维持静脉泵入，根据病情及血压调节泵入速度，用药时间为3～5 d。

1.3 观察指标

采集两组患者治疗前及治疗后24 h、72 h血流动力学参数及心、肾功能各指标：心率(HR)、收缩压(SBP)、中心静脉压(CVP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酐(Cr)。入院当天及治疗后7 d行超声心动图检查，采集左室舒张末内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)，进行对比分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后血流动力学及心功能指标的比较

组内比较：两组治疗后24 h、 72 h的 NT-proBNP较治疗前下降， 治疗后72 h HR、CVP 较治疗前下降，观察组治疗后7 d LVEF较治疗前升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

组间比较：观察组治疗后72 h的HR 、NT-proBNP、 CVP均较对照组下降。治疗后7 d LVEF较对照组升高，以上差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后SBP及LVEDD均无显著变化，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

表1 两组治疗前后血流动力学及心肾功能指标比较±s)

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与对照组比较，P<0.05

表2 治疗组与对照组超声心动图指标比较±s)

2.2 两组治疗前后肾功能指标比较

对照组治疗后 72 h 较治疗前血肌酐水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，观察组治疗后72 h血肌酐水平降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

急性前壁心肌梗死多导致大面积心肌坏死，引起交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，血流动力学紊乱，更容易合并心力衰竭[3]。rhBNP为多肽类心脏神经激素，与心室肌产生的内源性BNP结构相似，具有利钠、利尿、降低心脏前负荷，选择性扩张肺动脉及冠状动脉，以及拮抗神经内分泌系统的过度激活，抑制心肌纤维化，逆转心室重构的作用。并能扩张肾小球入球小动脉，抑制近曲小管和集合管对钠的重吸收，提高肾小球滤过率，改善肾功能。本研究观察到急性前壁心肌梗死患者发病24 h内Killip分级I级及以上患者均检测到NT-proBNP升高，并随Killip分级升高而升高。提示NT-proBNP较Killip分级更能灵敏反映心肌梗死及心功能严重程度。心梗后室壁张力急剧升高导致自身分泌的代偿性BNP水平绝对或相对不足，推测在治疗方面早期补充rhBNP可起到心肌保护作用。本研究观察组给予rhBNP，治疗后HR、CVP、NT-proBNP、Cr较对照组下降，LVEF较对照组升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示早期应用rhBNP可明显减少AMI早期心力衰竭的发生并降低心力衰竭的严重程度，同时具有肾脏保护作用。

综上所述，急性前壁心肌梗死早期应用rhBNP可有效减慢心率，降低中心静脉压，改善心肾功能，具有心肾保护作用，临床疗效明显。