广东省某县级公立医院政校合作模式改革与探索

钱毅 邹俐爱 陈元栋 翁一冰 邓婕

[摘要] 近年来，政校合作模式逐渐成为医院改革发展的新模式，是实现医院跨越式发展的重要推动力，成为县级公立医院改革的新视角。本课题采用案例研究法，以广东省某政校合作试点医院为例进行研究，分析该院改革前的概况，系统总结该院综合改革举措，研究该院综合改革模式。实践表明，政校合作改革与县级公立医院改革是相互促进、共同发展的。这种模式创新了省内县级公立医院改革发展路径，为其他医学院校与政府、医疗机构开展合作提供参考与借鉴。

[关键词] 县级公立医院；政校合作；改革；广东省

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）08（b）-0160-04

[Abstract] In recent years， the co-cooperation between government and university has gradually become a new mode. It has become an important driving force to achieve the leap development of the hospital and a new viewing angle to promote the reform of the country-level public hospitals. A case study was conducted in the co-cooperation between government and university in Guangdong Province. The study focuses on the general situation that existed in the hospital before the reform， summarizes the hospital comprehensive reform measures and analyzes its mode. The practice shows that the co-cooperation between government and university and the reform of county-level public hospitals can promote each other and develop together. This model innovates the reform and development path of county-level public hospitals in the province and provides references for other medical colleges to cooperate with the government and medical institutions.

[Key words] Country public hospital； Co-cooperation between government and university； Reform； Guangdong Province

縣级公立医院是连接城乡医疗服务体系的重要枢纽，在三级医疗网络中发挥承上启下的关键作用，推进县级公立医院改革是解决人民群众“看病难、看病贵”的关键环节[1]。2012年6月国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》（国办发〔2012〕33号），标志着县级公立医院综合改革正式启动[2]，并于2015年5月在《关于全面推开县级公立医院综合改革实施意见》（国办发〔2015〕5号）指导下全面推开[3]。2013年9月，该院经广东省政府批准，整体移交省属国家级重点医科院校，移交后仍按照首批县级公立医院综合改革要求，执行医改试点相关政策。本研究拟在分析该院改革前概况的基础上，梳理该院综合改革举措，研究该院综合改革模式。

1 改革前医院概况

1.1 政府财政投入不足，补偿机制不够健全

以该院2013～2016年经济基础数据分析得出，2013年政府财政补助收入占医院总收入仅为2.1%，2016年为5.5%[4]。虽然财政补助收入所占比例有所提高，但补偿比例仍处于较低水平。取消药品加成政策后，公立医院的收入来源由原来三种渠道变为财政补助收入、医疗服务价格调整两种渠道。由于政府资金难以短时间内补偿到位，致使药品零差价政策带来一定的资金缺口，只能通过医疗服务价格调整进行弥补[5]。在财政投入不足、医疗服务低于成本定价、医保政策未配套联动的背景下，医院面临如何进行改革和平稳过渡的难题。

1.2 医疗资源配置较低，专科建设有待加强

在我国，医疗资源在城市大型公立医院、县级公立医院间存在分配不均的现象，大量优质资源集中在城市大型医院，而县级公立医院医疗资源配置水平与其所承担的任务不相匹配[6-7]。城市大型公立医院“门庭若市”、县级公立医院“门可罗雀”仍时常可见。改革前，该院的科室设置很不健全，主要以一级科室为主，诊疗科目不够完善，专科特色不明显。例如，内科系统设置为内一科至内七科、无二级科室、外科系统仅包括外一科至外四科和泌尿科等。受制于医疗资源、技术力量、人才队伍等多种因素，该院存在优质病源流失、病种的覆盖面不足、疑难重症救治水平较低等诸多难题，这也是目前很多县级公立医院改革中存在的共性问题[8]。

1.3 人才队伍建设滞后，科研创新能力薄弱

人才问题一直是制约县级公立医院改革的瓶颈，优秀毕业生很难下到基层医院[9-10]。据统计，2013年，该院人员学历偏低，主要集中为中专及以下和大专学历，两者合计比例超过60%；高学历人才如硕士、博士、博士后所占比重不足5%[11]。自县级公立医院改革启动以来，医院人事制度、薪酬制度、激励机制、绩效考核机制等方面均需重新完善，但改革进程比较缓慢。高精尖人才缺乏也成为医院科研水平薄弱的主要原因之一，2013年科研课题项目中，市级科研项目仅10项，省厅级科研项目仅3项，无国家级科研项目。因此，优化人力资源机构、加强科研能力水平是该院发展的主要任务之一。

2 政校合作改革举措

2.1 对接区域医疗卫生需求，高水平定位和规划医院发展

该院归属省级重点医科大学后，政府和大学确定了医院发展的三大战略目标，明确医院的发展定位，即“立足从化，辐射周边，依托广州，服务粤北，建成广州北部区域医疗中心，争创广东高水平医院”。医院紧紧围绕“患者至上，服务至上”的理念和宗旨，以患者为中心，不断深化改革，创新发展，努力建成“大学政府满意、人民群众放心”的综合性三甲医院。

2.2 依托附属医院管理体系，调整医院内部组织架构

移交前，该院由所在地区的卫生部门举办和监管，管办一体，医院缺乏灵活性和自主权[12]。移交给附属医科大学后，医院按照合作共建协议，开始积极探索管办分离模式，接受大学医院管理处统一管理。经过调整，医院设置“一办七部”——院办公室、组织人事部（党委办公室）、医教部、护理部、财务部、后勤保障部、纪检监察审计部、事业发展部，设立教学机构6个、群团组织2个，成立由医院质量与安全管理委员会牵头的21个专家委员会。进一步加强医院质量与安全，不断提高医院管理水平。见表1。

2.3 发挥大学学科平台优势，探索重点学科植入、学科共建机制

为充分发挥大学附属医院协调发展理念，实现资源共享，发挥医疗技术“传、帮、带、教”的作用，解决科室面临的人才队伍落后、医疗水平亟待提高等问题，按照大学整体部署，将大学附属医院13个临床重点专科植入该院，聘任的学科带头人、学科带头人委派的全职助理、专家教授共计35人，开始学科共建工作[13]。13个临床重点专科包括神经内科、神经外科、消化内科、心血管内科、儿科、妇产科、普通外科、泌尿外科、骨科、麻醉科、健康管理科、影像诊断科、检验医学科。共建关系确定后，专家负责制定科室建设与发展规划、选定技术发展方向、拟订人才培养计划；定期出诊、查房、手术，指导疑难病例讨论；对科室专业人才进行教学、科研和学术指导，移植母院技术特色等。医院定期召开座谈会，加强科室共建计划实施过程的统筹协调工作，及时调整，动态监督。

2.4 利用大学人才资源优势，创新人才引进与培养相结合的制度

为有效突破人才瓶颈，解决人才问题，医院高度重视人才引进与培养工作。一是通过制订各种人才引进规定，吸引人才，不断壮大人才队伍，优化人才结构；二是从大学和其他附属医院抽调医院管理经验丰富的专家，参与医院管理工作；三是外聘来自不同医院的专家，包括学科带头人、客座教授、共建专家等，指导科室开展新技术、新项目，提高临床科研能力和水平。截至2018年上半年，医院外聘专家共计22名，其中学科带头人1名，客座教授12名，共建专家9名，涵盖内科、外科、专科、医技科室等，见表2。三是实施“青年科技人才培育计划”，大力培育中青年骨干，為科室和医院发展储备人才力量[14]。

2.5 建立健全医疗质量管理体系，强抓医疗质量与安全

医疗质量是医院发展的生命线，强调医疗服务质量与安全是医院发展永恒的主题[15]。医院严格按照大学、政府的相关要求，结合本院实际情况，依据“三甲”标准，重新完善医疗质量控制体系[16-17]。一是重新修订各项规章制度，全面理顺医疗服务流程，加强医疗核心制度学习与培训，重视医疗技术管理、手术授权管理、临床用血审核管理等。二是构建“医院质量与安全管理委员会-质量管理办公室-科室质量与安全管理小组”三级梯队质量管理组织架构，定期或不定期开展全院性医疗质量检查、督导、反馈工作，运用医疗质量管理工具持续改进。三是建立培训与考核相结合的医疗质量管理活动，如“病历质量月”活动、“品管圈”比赛等，增强内涵建设与管理。医院围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”这一主线，不断提高医疗质量，保障医疗安全。

2.6 构建区域医疗联合体，推动县域内分级诊疗体系的建立

2015年9月，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）。意见指出，要大力提高基层医疗卫生服务能力，全面提升县级公立医院综合能力[18]。广东省为贯彻落实国办发〔2015〕70号文和《中共广东省委广东省人民政府关于建设卫生强省的决定》（粤发〔2015〕15号）精神，加快推进分级诊疗制度建设，出台了《广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》（粤办函〔2016〕232号），以应对分级诊疗改革浪潮[19]。随着分级诊疗政策的实施，我院作为从化区医联体网顶医院，在从化区政府正式启动区域医联体工作后，积极投身区域医疗联合体建设[20-21]。一是与15家镇街医院医疗机构组建区域医联体，搭建“医院-社区医疗机构-村卫生站”网络体系，为分级诊疗夯实基础。二是设立转诊服务前台，建立转诊微信群，实行“一免三优先”，多措并举提高转诊服务效率，形成顺畅的转诊机制。三是制订对口帮扶计划，设立健康讲堂，加强对基层医院医护人员和村医的培训，提高区域整体医疗水平，充分发挥医院公益性。

3 小结

政校合作共建是推动县级公立医院改革的新模式，大学先进的管理理念、优质的医疗和人才资源、强大的科研和学术平台等为该试点医院开展县级公立医院改革提供优势和机会[22]。综合改革前，医院面临很多难题和困境，经过积极改革和探索，该院于2017年7月通过“三甲”医院现场评审，成功创建三甲医院。实践表明，政校合作改革与县级公立医院改革是相互促进、共同发展的。尽管该院在很多方面取得了令人满意的成绩，但随着“三甲”后时代的到来，政府、大学、百姓对医院的要求和标准进一步提高。下一步医院将继续明确和强化发展定位，发挥大学附属医院集团平台优势，充分发挥医院在本地区医疗网顶和龙头作用，帮扶和带动基层医疗卫生机构的发展，不断提升医疗技术水平，努力建成广州北部区域医疗中心。

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（收稿日期：2018-02-07 本文编辑：关 婧）