西南地区护理本科生对精神障碍患者歧视态度的调查分析

谭诗亮　刘晓芬　张颖　陈东明

摘 要 目的：调查护理本科生对精神障碍患者歧视态度，探讨可能影响因素及教学对策。方法：分层随机抽样选取某护理学院1～4年级护理本科学生364名，采用自设问卷和中文版临床医生精神疾病态度量表（mental illness：clinicians' attitude，MICA）调查学生对精神障碍患者歧视态度及相关因素。结果：调查对象MICA总分（44.65？.35）分，其中有7个条目的均分大于3.0分；高年级得分大于低年级得分；护理过精神障碍患者学生得分高于未学习或未护理者，差异具有统计学意义（P<0.01；P<0.05）。结论：护理本科生与精神障碍患者的沟通及安全呈回避消极态度且表现出一定的病耻感，高年级学生歧视态度相对明显。教学课程及实习内容的改进可能对改善歧视态度有正确引导。

关键词 精神障碍 歧视 护理本科生 影响因素分析

中图分类号：R47-4 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2018.06.082

Investigation and Analysis on Discriminatory Attitude of Patients with

Mental Disorders in Nursing Undergraduates in Southwest China

TAN Shiliang， LIU Xiaofen， ZHANG Ying， CHEN Dongming

（School of Nursing， Chengdu University of TCM， Chengdu， Sichuan 611137）

Abstract Objective： To investigate the attitudes of nursing undergraduates in discriminating against mental disorders， and explore possible influencing factors and teaching strategies. Methods： A total of 364 students of grade 1 to 4 nursing undergraduates at a nursing school were randomly selected by stratification. A self-designed questionnaire and a Chinese version of mental illness： clinicians' attitude （MICA） was used to investigate students with mental disorders， discrimination attitude and related factors. Results： The total MICA score of the surveyed subjects was （44.65？.35）， of which 7 items had an average score greater than 3.0； higher grade scores were higher than lower grade scores； students with mental disorders scored higher than unlearned or un-care The difference was statistically significant （P<0.01； P<0.05）. Conclusion： The communication and safety between nursing undergraduates and patients with mental disorders were evasive and negative， and they showed a sense of stigma. The discriminatory attitudes of senior students were relatively obvious. Improvements in the teaching curriculum and internship content may lead to correct attitudes toward improving discrimination.

Keywords mental disorders； discrimination； nursing undergraduate； influencing factors

根據卫计委2011年数据显示，我国严重精神障碍患者约有1600万，精神疾病在中国疾病总负担中排名首位。[1]研究表明，密切接触患者的护理人员如果对患者存在歧视等消极态度，更会影响到患者的康复治疗。[2]减轻精神科护理工作者对患者的歧视态度，将有利于降低精神障碍患者的病耻感，从而提高疾病的预后，促进康复。[3]护理本科生作为护理专业高等人才，是精神心理护理的后备力量。面对临床短缺的精神专科护理人员，如何降低护理学生对精神障碍患者的消极态度已成为近年来研究热点。本研究从探查护理本科生对待精神障碍患者歧视态度入手，探讨可能的影响因素及教学对策。

1 对象与方法

本研究应用问卷调查的方式进行横断面研究。研究工具包括自行设计的一般资料及中文版临床医生精神疾病态度量表（MICA）。研究对象的选取采用分层随机抽样方法。将西南某大学在校护理本科生按照年级分4层，在每个年级中随机抽取2个班，告知相关调查内容后，学生自愿参加本研究。本研究共发放380份问卷，回收372份，回收率97.9%，其中，有效问卷364分，有效率97.8%。数据处理采用第三方及研究者双人双机录入方法，采用SPSS17.0 软件进行描述性分析、t检验及单因素方差分析。

2 結果

2.1 护理本科生对精神障碍患者歧视态度现状

研究结果显示，调查对象MICA量表总分为（44.65？.35）分。在量表的16个条目中，有7个条目的均分>3分，存在明显歧视态度。歧视程度由高至低依次为条目6、10、5、7、1、12、13。具体得分情况见表1。

2.2 护理本科生对精神障碍患者歧视态度影响因素

研究结果显示，护理本科生对精神障碍患者歧视态度的影响因素主要有年级（F=5.893，P=0.001）与是否护理过精神障碍患者（t=3.023，P=0.005），其他不同因素学生歧视态度得分差异无统计学意义。具体得分情况见表2。

3 讨论

3.1 护理本科生对精神障碍患者有较明显歧视倾向

本研究结果显示，对于精神疾病、精神病学绝大部分的在校护理本科生（99.98%）并不存在态度上的歧视，其主要对于精神障碍患者存在一定的歧视倾向，主要表现在：被动接受疾病知识、与患者沟通困难、与患者相处安全感不足、自身病耻感四大方面。

在沟通与安全方面的，调查对象明显采取回避态度，其认为在与精神障碍患者交流沟通方面存在明显困难。学生在课堂中习得与精神障碍患者沟通交流的重要性，但却很少应用在实践中，也很难改变其认定精神障碍患者难以沟通的固有观念。[4]此外，患者的束缚、隔离等必要安全护理措施在授课过程作为教学重点讲解，在实习后学生也认为“约束”是一项保证安全的有力措施，因此有50%以上的学生认为“精神障碍的人大部分时候是危险的”。半数以上的调查对象同意“如果我有精神障碍，我决不会向我的同学承认，因为我担心他们会对我另眼相看”的观点。该结果表明护理本科生对精神疾病存在一定的病耻感。造成学生歧视态度及病耻感形成的重要背景为社会公众对精神障碍患者普遍存在的误解与偏见。误解和偏见可使人群对精神障碍患者产生回避、隔离、厌恶，甚至剥夺和限制其应有的权利等心理和行为反应，严重影响患者的心理状态、社会功能、治疗依从性、疾病康复及生存质量。[5，6]因此，首先降低医护工作者对精神障碍患者的歧视态度是帮助患者治疗疾病、恢复正常社交功能的重要手段。

3.2 高年级护理本科生对精神障碍患者歧视态度相对明显

从歧视态度总体情况而言，高年级（以四年级为主）学生对比一、二年级学生歧视态度更加明显，尤其是在安全、沟通及病耻感三方面。特别值得注意的是，四年级学生在“有严重精神障碍的患者永远不会恢复到能有一种良好的生活质量的程度”单项条目的得分显著高于其他三个年级。分析其原因，高年级学生在学习过精神病相关知识后进入临床实习，在课堂与临床教学过程中所接受的大多为疾病症状、诊疗及护理方法，缺少对于患者歧视态度的正向引导。有研究表明，护生歧视态度与接触患者程度呈负相关，与患者生活联系越紧密、接触程度越高，越能同情和接纳患者，对精神障碍患者的态度越低。[7，8]本研究中护理过精神障碍患者的学生反而歧态度较明显，可能是由于在课程及实习过程中没有建立长效的、有助于降低歧视态度的护患关系。

3.3 教学课程的改进可能对改善歧视态度有正确引导

《精神卫生法》明确指出，医护人员必须维护患者的权利和人格尊严。受到传统生物医学模式的影响，在医学生培养过程中普遍存在重知识技能、轻视人文素质的现象。医学教育应重视人文医学课程设置及改革，从而降低学生对精神障碍患者的歧视态度，为其提供公平的护理服务。

除医学人文教育外，与临床、社会接轨的课程能够有效降低学生对精神障碍的歧视态度。Arbanas等[9]整合学校、精神科资源，以课堂、讲座、参观见习等形式结合进行精神病护理学相关知识教学的方式能有效提升学生对精神障碍患者的理解程度。同时，教师对于精神科护理学教学课程的精心编排，结合现实故事、电影情节、图像影音、例后反思的教学方式能使学生更好地融入精神病学领域。[10]

4 小结

本研究通过调查护理本科生精神疾病患者歧视态度情况，发现护理本科生对精神障碍患者存在歧视倾向，且高年级学生歧视程度更高。因此，精神科护理教学方法、实习期教学方式对学生歧视态度的影响十分重要。建议在精神了护理教育中，增加人文课程、增强与临床社区合作、改进教学方法、丰富实习内容，从而提升学生对精神障碍患者的感性认识，降低学生对精神障碍患者的歧视态度。

*通讯作者：陈东明

参考文献

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[10] Hastings T，Kroposki M，Williams G.Can Completing a Mental Health Nursing Course Change StudentsAttitudes？[J].Issues Ment Health Nurs，2017.38（5）：449-454.