糖尿病足伤口处理中的护理风险及其相关性研究

谢勇琼 高金姣

摘 要：目的 探讨影响糖尿病足伤口处理中护理风险的相关因素，为降低护理风险所采取的护理措施提供理论依据。方法 采用自行设计的一般资料调查表、护理风险表对在本院门诊就诊的79例2型糖尿病足患者进行问卷调查，并分析影响糖尿病足伤口处理中护理风险的相关因素。结果 护理差错缺陷率为0.62%，愈合率为88.61%，满意度为93.67%。患者年龄、文化程度、糖尿病治疗情况、对糖尿病足认识程度、就诊情况及伤口治疗情况与护理差错缺陷率、伤口愈合情况和满意度有相关性（P<0.05）；吸烟与伤口愈合情况有相关性（P<0.05）；并发糖尿病其它并发症与护理差错缺陷率有相关性（P<0.05）。结论 年龄越大、文化程度越低、不坚持糖尿病治疗、对糖尿病足认识模糊、有伤口不及时就诊和不坚持伤口治疗、吸烟及并发糖尿病其它并发症的糖尿病足患者护理风险高，在制定护理风险管理措施时，应根据患者具体情况，规避不利因素，以降低护理差错缺陷率、提高治愈率及患者的满意度。

关键词：糖尿病足；伤口；护理风险

中图分类号：R587.1；R473.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.034

文章编号：1006-1959（2018）13-0115-05

Abstract：Objective To explore the related factors affecting nursing risk in diabetic foot wound management and to provide theoretical basis for nursing measures to reduce nursing risk.Methods 79 patients with type 2 diabetic foot were investigated with self-designed general information questionnaire and nursing risk table，and the related factors affecting nursing risk in wound management of diabetic foot were analyzed.Results The nursing error defect rate was 0.62%，the healing rate was 88.61%，and the satisfaction rate was 93.67%.The patientsage，education，diabetes treatment，recognition of diabetic foot，treatment and wound treatment were correlated with the rate of nursing error defect， wound healing and satisfaction（P<0.05）.There was a correlation between smoking and wound healing（P<0.05），other complications associated with diabetes mellitus and the rate of nursing errors（P<0.05）.Conclusion The older the age，the lower the level of education，the lack of adherence to diabetes treatment，the vague understanding of diabetic foot， the lack of timely treatment of wounds，and the persistence of wound treatment，smoking，and other complications of diabetes，are associated with high risk of care.When managing measures，the adverse factors should be avoided according to the specific conditions of the patients，so as to reduce the rate of nursing error defects，improve the cure rate and patient satisfaction.

Key words：Diabetic foot；Wound；Nursing risk

我国糖尿病发病人数约1亿人[1]，而大约15%的普通糖尿病患者可发生足部溃疡。糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，因周围神经功能异常、外周血管病变和感染的综合作用，导致足部溃疡形成和（或）深部組织的破坏[2]。同时糖尿病足伤口愈合困难，愈合时间长，尤其使难愈性伤口反复迁延不愈，加上伤口本身的复杂性、差异性，以及患者日益增加的个性化需求，使伤口护理潜在各种护理风险[3]。护理风险是指医院内患者在治疗护理过程中有可能发生的一切不安全事件因素[4]。目前关于护理风险的文章很多，但从影响护理风险的相关因子入手进行统计学分析的报道尚少，本研究分析糖尿病足伤口处理过程中影响护理风险的相关因子，进而采取安全有效的护理措施，以期提高糖尿病足患者伤口的治愈率及患者满意率，降低护理差错缺陷率，为建立比较完善的伤口护理风险管理体系提供理论依据。

1资料与方法

1.1研究对象 选取2015年3月～2017年12月在珠海市第二人民医院门诊就诊的79例2型糖尿病足患者，研究经医院伦理委员会批准通过。纳入标准：①符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[5]的2型糖尿病患者；②符合定义[5]的糖尿病足患者，且Wagner分级为1级至3级者；③知情同意者。排除标准：①各种精神病患者及不同意参加调查者；②使用影响精神活动的药物；③患有免疫性疾病、肿瘤晚期或终末期疾病。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①自行设计的一般资料调查表，包括性别、年龄、文化程度、家庭人均月收人情况、居住地和居住方式、吸烟情况等；以及糖尿病治疗：包括坚持内科常规药物（口服降糖药、皮下注射胰岛素等）治疗、定期监测血糖、科学饮食、规律运动，违反任何一项为不坚持；糖尿病其他并发症；糖尿病足病程；对糖尿病足认识程度；就诊情况；溃疡数；首诊时溃疡面积；治疗情况等。②护理风险表，由研究者参考相关报道[6，7]自行设计的，包括护理差错缺陷率、患者满意度、伤口愈合情况。

1.2.2评定标准 ①护理差错缺陷率：参照卫生部《医疗护理常规》对差错缺陷的定义[8]，评定伤口处理中的差错缺陷率，计算方法[6]：差错缺陷数/伤口处理总次数×100%。②患者满意度[7]：调查表采用分5级Likert标度法。很满意5分，满意4分，一般满意3分，不满意2分，很不满意1分。满意度=（很满意+满意）/各组总调查人数×100%。③伤口愈合情况[6]：伤口上皮完全覆盖，经3%过氧化氢检测局部无氧化反应为伤口愈合。

1.2.3评定方法 符合纳入标准的患者第一次来外科门诊换药时，由研究者发放一般资料调查表，在最后一次伤口处理完毕后调查患者满意度，并用统一的语言指导患者完成问卷调查，现场发放和回收，调查前向患者说明调查的目的，取得同意后发放，确认填写完整后收回；共发放问卷82份，收回79份，有效回收率96.34%。在本科室最后一次伤口处理完毕后由研究者填写一般资料调查表中的糖尿病足治疗情况、护理风险表中的护理差错缺陷数、伤口愈合率，共填写79份。

1.2.4伤口处理方法 ①伤口处理的护士均由经过伤口、造口专科知识培训，曾经从事内分泌临床护理工作8年多，从事伤口、造口专科护理工作10多年的副主任护师负责。②伤口处理方法：均使用0.5%聚维酮碘消毒周围皮肤后，用3%过氧化氢彻底清洗伤口，再用无菌生理盐水彻底清洗伤口，最后用无菌纱布吸干伤口水分和擦干伤口周边皮肤的水分。根据伤口面积和性质选择康惠尔敷料覆盖，渗液少时5～7 d更换敷料1次，渗液多时2～3 d更换1次。整个操作过程动作轻柔，并严格执行无菌操作规程。

1.3统计学方法 数据采用SPSS20.0统计软件包进行统计学分析，糖尿病足患者伤口处理过程中护理差错缺陷率采用spearman相关性分析；糖尿病足患者伤口处理过程中伤口愈合情况及满意度以（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1糖尿病足患者伤口处理过程中护理差错缺陷率相关性分析 由表1可见，年龄、糖尿病治疗、对糖尿病足认识程度、就诊情况、伤口治疗情况及是否并发糖尿病其它并发症与糖尿病足患者伤口处理过程中护理差错缺陷率成正相关（P<0.05），即年龄越大、不坚持糖尿病治疗、对糖尿病足认识越模糊、有伤口不及时就诊、不坚持伤口治疗及并发糖尿病其它并发症，护理差错缺陷率越高；文化程度与糖尿病足患者伤口处理过程中护理差错缺陷率成负相关（P<0.05），即文化程度越高，护理差错缺陷率越低。

2.2糖尿病足患者伤口处理过程中伤口愈合情况及满意度的相关性分析 由表2可见，年龄、文化程度、吸烟、糖尿病治疗、对糖尿病足认识程度、就诊情况、伤口治疗情况与糖尿病足患者伤口处理过程中伤口愈合情况相关（P<0.05），即年龄越大、文化程度越低、吸烟、不坚持糖尿病治疗、对糖尿病足认识越模糊、有伤口不及时就诊及不坚持伤口治疗的糖尿病足患者，其伤口愈合情况越差。年龄、文化程度、糖尿病治疗、对糖尿病足认识程度、就诊情况、伤口治疗情况与糖尿病足患者伤口处理过程中满意度相关（P<0.05），即年龄越大、文化程度越低、吸烟、不坚持糖尿病治疗、对糖尿病足认识越模糊、有伤口不及时就诊及不坚持伤口治疗的糖尿病足患者，其满意度越低。

3讨论

3.1糖尿病足患者伤口处理过程中护理风险情况 伤口护理中存在各种难以避免的临床风险[6]，尤其是糖尿病足患者伤口，因基础疾病的影响，护理难度大、伤口迁延难愈使患者身心长期受伤病刺激、患者对病情认识不足及要求过高、以致情绪容易失控而引发纠纷等增加了伤口护理的风险。本研究护理差错缺陷率为0.62%，愈合率为88.61%，满意度为93.67%。不同年龄和文化程度、对疾病认识程度及就诊治疗不同，其护理风险情况不同。因此，医务人员应根据不同群体的患者，制定相应的疾病健康知识教育和护理风险管理措施，以降低护理风险。

3.2糖尿病足患者伤口处理过程中护理风险情况及影响因素

3.2.1年龄对糖尿病足患者伤口处理过程中护理风险影响 许多老年糖尿病足患者对糖尿病足神经病变、足溃疡缺乏足够的认识，从而忽视了糖尿病足的危害性[9]。同时老年患者具有疾病易感性强、不良习惯顽固、情绪易波动等特点[10]。相当部分老年糖尿病足患者都有自己的观点和习惯，不容易接受新的治疗观点，希望通过伤口换药处理能很快结痂，没看到伤口结痂就怨气很大，而不理解伤口过早结痂，不利于上皮细胞爬行，会影响愈合的道理，从而不配合治疗，影响伤口愈合；老年人由于机体各个脏器的生理性退化，身体上的不适或痛苦就多[11]，活动能力会受到影响而易摔跤，在伤口处理过程中伤口易出血，因空腹或紧张容易出现晕厥和低血糖反应等，同时，因老年人生理机能退化，也会影响伤口愈合。本次研究结果显示，60岁以上的糖尿病足患者伤口愈合情况和满意度较60岁以下中青年患者差、护理缺陷率较60岁以下中青年患者高。这就要求在伤口处理过程中，要有耐心、并有针对性的进行健康知识教育，教育内容要通俗易懂、图文并茂，让患者接受治疗方案，配合治疗；对老年患者就诊要采取优先服务，对独自就诊的老年患者和行动不便的患者联系医院志愿者陪伴，以提高愈合率及降低护理缺陷率。

3.2.2文化程度、糖尿病治疗情况及糖尿病足认识程度、及时就诊情况和治疗情况对糖尿病足患者伤口处理过程中护理风险影响 有文献报道，文化程度的高低会影响患者对疾病的认知程度[12]；低层次的教育水平会使患者对疾病的相关防治知识受到局限，还将影响患者对疾病采取的处理方式[13]。文化程度低的患者大都缺乏糖尿病相关知识，由于糖尿病知识匮乏，部分患者症状好转就不坚持治疗，甚至自以为愈合了，不再治疗，造成血糖波动大；文化程度低的患者对糖尿病足知识认识也模糊，以致对糖尿病足伤口治疗不够重视。有调查显示，文化程度越低的糖尿病足患者就診延迟现象越严重[13]，往往觉得小伤口无关紧要，不及时到医院就诊、不坚持到医院处理伤口，常常自己采用一些草药或药粉外敷伤口，造成创面结痂，创面渗液排出困难，影响伤口愈合甚至恶化，不得以才到医院处理时，由于血糖不稳定、溃疡深，伤口处理时易出现低血糖、晕厥和出血等不良反应，怨声连连，不满意治疗效果。文化程度高的患者注重从各种途径获取糖尿病知识[14]，知道糖尿病是终身性疾病，必须要坚持治疗，保持血糖稳定，防止并发症；同时文化水平高的糖尿病患者伤口处理依从性好[15]，他们也会通过各种渠道掌握糖尿病足知识，知道糖尿病足伤口与普通伤口不一样，因长期高血糖，引发一系列内分泌代谢紊乱，导致免疫功能下降，下肢中小血管和微循环障碍，周围神经病变而不易愈合，有的还会迅速导致溃疡、感染和坏疽，甚至最终不得不截肢[16]；因此，他们会及时就医，坚持到医院处理伤口，防止伤口恶化。本次研究结果显示，文化程度低、不坚持糖尿病治疗、对糖尿病足认识模糊、有伤口不及时到医院就诊和不坚持治疗的糖尿病足患者愈合情况和满意度差、护理差错缺陷率高。所以，我们医护人员在给患者处理伤口时，要根据患者就医特点、文化程度及对疾病认识情况，有重点的进行疾病知识宣教，同时对不坚持治疗或不治疗的患者，我们要利用现代通信工具如电话、QQ、微信平台等和居委会的功能，经常与他们和家属联系、互动，以了解他们的病情和伤口的具体情况，尽量动员到医院治疗，以提高愈合率及满意度，降低护理差错缺陷率和致残率。

3.2.3吸烟对糖尿病足患者伤口处理过程中护理风险影响 众所周知，吸烟有害健康，同时，吸烟也会影响伤口愈合。有研究发现，与不吸烟者相比，吸烟者微循环障碍的发生风险更高；吸烟会延迟伤口愈合，并增加伤口感染率；尤其对于糖尿病外伤患者而言，高血糖本身就是影响伤口愈合的高危因素，吸烟更加剧了伤口延迟愈合的风险[17]，不利于伤口的修复和愈。本次研究结果显示，吸烟的糖尿病足患者伤口愈合情况较不吸烟患者差。因此，我们要尽量动员患者戒烟，以利于伤口愈合。

3.2.4伴有糖尿病其它并发症对糖尿病足患者伤口处理过程中护理风险影响 患者合并糖尿病其它并发症，如低血糖发生的先兆症状、高血压及肾病等均有可能导致糖尿病足患者伤口处理过程中出现头晕眼花、心慌、乏力等，而影响活动，甚至出现晕倒；很多患者长期经受多种病痛折磨，容易情绪起伏不定等。本次研究结果显示，伴有糖尿病其它并发症的糖尿病足患者伤口处理过程中护理差错缺陷率较高。因此，在处理合并糖尿病其它并发症患者的伤口前，应充分评估患者身体状况，做好预防措施，以防意外发生。

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收稿日期：2018-4-11；修回日期：2018-5-15

编辑/杨倩