延伸护理在声带息肉术后患者嗓音转归中的应用研究

梁晓猛 高军

声带息肉是常见的发生在声带固有层的良性增生性疾病，以声音嘶哑为主要症状[1]。病因主要是滥用和误用嗓音，发病率呈逐年上升趋势。手术切除息肉是主要的治疗方式，效果虽好，但若术后不注重嗓音护理，科学发声，很容易复发[2]。因此要继续避免相关致病因素，术后患者的自我管理水平对嗓音的转归起到举足轻重的作用。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》中指出医疗机构要充分发挥专业技术和人才优势将护理服务延伸到家庭和社区，拓展护理服务领域[3]。我科于2013年6月开展对声带息肉手术出院患者的电话随访服务，发现多数患者存在遵医行为、自我管理及情绪心理等方面的问题，影响嗓音的康复。遂根据嗓音康复中存在的相关问题制定详细的延伸护理计划应用于2014年10月以后出院的声带息肉患者，旨在研究延伸护理对声带息肉术后患者嗓音康复效果的影响。经过临床循证，取得满意效果。

资料与方法

1 一般资料

以延伸护理服务介入为时间点，将之前的2013年6月～2014年9月的144例患者定为对照组，将2014年10月之后的144例患者定为延伸组，两组患者均于我科行显微镜支撑喉镜下声带息肉切除术，术后标本病理确诊。排除职业用声患者（如歌唱者，教师等职业）。对照组中男60例，女84例；年龄22～65岁，平均39.07岁。病变部位及类型：单侧86例，双侧58例，广基息肉76例（基底大于0.3cm），带蒂息肉68例（基底小于等于0.3cm）。延伸组中男64例，女80例，年龄20～63岁，平均37.02岁。病变部位及类型：单侧90例，双侧54例，广基息肉80例，带蒂息肉64例。两组患者一般资料比较，差异无统计意义（P大于0.05），具有可比性。

2 方法

对照组采用的方法是声带息肉围手术期常规护理及健康教育。出院时告知患者注意事项，包括禁声休息2周、禁烟禁酒、忌辛辣刺激食物、定期复查等。延伸组在对照组的基础上给予延伸护理服务，具体内容如下。

2.1 成立延伸护理小组

由护士长、经验丰富的专科医生1人及6名护师以上职称的护士组成，护士长为组长。小组成员经过系统规范化培训，熟练掌握疾病相关知识。成员了解延伸护理服务意义，具备良好沟通能力并自愿参加延伸护理服务。

2.2 建立延伸护理档案

制定患者信息表格，包括姓名、年龄、性别、诊断、地址、联系方式（包括家属联系方式）、文化程度、出院时间等。

2.3 制定延伸护理计划

①心理护理：由于术后恢复时间较长（1～3月甚至更长的时间），患者容易产生恐惧、焦虑，甚至是对手术效果失望的心理。针对个体实际情况及时给予患者心理疏导，讲解疾病相关知识，解答患者疑问。使患者保持愉悦的心情，克服不良情绪。②声休指导：声带息肉患者术后2周应严格声休，术后3～4周相对声休，以利于声带创面的愈合及发生功能的恢复[4]。向患者讲解声休的意义，严格声休期要避免任何形式的发音，包括耳语。可以通过纸笔、手势、眼神、表情等与人交流。③嗓音康复指导：休声期过后要开始少量、轻声说话，感觉到声带疲惫时及时放松休息。向患者讲解发声训练的意义，科学用声才能保证手术成功，防止息肉复发。教会患者科学发声的方法。首先是放松训练，即先练习全身放松，然后练习局部放松，让患者意识到肩颈部及项背部肌肉紧张对发声不利；喉部放松练习，主要通过咀嚼发声练习协调放松喉部肌群，比如咀嚼时动作夸张，或者边咀嚼口香糖边读数，有利于纠正患者的错误发声方式[5]。发声训练包括：呵欠发音法,自然打呵欠并叹出声音来，体会口咽喉腔打开和喉下降的感觉；水泡发音法,口腔、喉肌及下颌放松，经鼻吸气后用微弱均匀不间断的气流吹开声带，张口平稳发出似吹水泡的声音；咀嚼发音法,让患者先练习闭口舌部和下颌上下不停做大幅度咀嚼，然后张大口让唇舌下颌更大幅度活动，边咀嚼边发a，i，24u等单音，训练时思想集中，边想咀嚼边发声[6]。④日常生活习惯干预：禁烟禁酒。指导患者多饮水，避免辛辣刺激食物，饮食宜清淡。减少剧烈咳嗽，避免清嗓动作。改正不良用嗓方式，如硬起音、大声喊叫、嗓音过响、用嗓时间过长等。

2.4 实施延伸护理计划

发声训练的方法比较抽象，需要医护人员通过形体、语言等方式面对面的与患者交流、示范，才能使患者掌握方法，所以出院前要完成对患者的发声训练，保证患者理解并接受。根据延伸护理计划内容，分别于出院1周、2周、1月、2月、3月、6月进行电话随访。对于出院1～2周处于休声期的患者，小组成员与家属进行沟通，了解患者情况，给予护理指导，保证患者得到良好的家庭-社会支持，使患者确实得到绝对声休和相对声休。休声期过后，出院1月～3月的随访重点在于监督指导患者的发声训练。及时了解患者心理状况，给予心理疏导。加强对日常生活习惯的干预，避免嗓音恢复的不利因素。出院6个月督促患者及时复查，包括电子喉镜检查及发声状况的评估。随访过程中遵循个性化原则，根据个体的实际情况给予专业指导，随访的频率也因患者而异实时做出调整，做好记录。

3 效果评价

声带息肉术后3个月嗓音基本恢复，6个月病情更加稳定。6个月后行喉镜检查[7]。通过电子喉镜可以观察患者声带振动的对称性、周期、幅度、闭合程度。治愈：发声正常，声带表面光滑，色泽正常，声门闭合好；好转：发声较前明显改善，但声带表面有不同程度的充血和肥厚，声门闭合尚可；无效：声嘶未改善，声带充血或增生肥厚或息肉形成，声门闭合不全[8]。

4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。两组患者出院6个月后疗效比较见表1。

表1两组患者的疗效比较[n]

结果

本研究结果显示延伸组治愈122例明显高于对照组治愈84例（P＜0.01），延伸组患者0例治疗无效，对照组10例无效（P＜0.05）。此结果证实了延伸护理能够提高声带息肉患者的手术疗效，促进嗓音恢复。

讨论

延伸护理是近年来提倡的一种人性化服务模式，是优质护理服务理念的创新拓展，其本质是健康管理，指患者出院后治疗康复阶段实施的护理措施，用护理人员的专业知识解决患者康复过程中遇到的问题，对患者的不良生活习惯进行及时纠正和指导，从而提高患者的依从性，帮助患者早日康复，回归社会[9]。声带息肉是耳鼻咽喉科多发病，与用嗓不当和过度用嗓有关。普通人的喉肌未受到专业训练，因此比较弱，术后若用声不当，喉黏膜组织会再度受损，造成声带息肉复发，术后指导患者进行发声训练，科学用声，是保证手术成功和减少复发的关键[2]。声带息肉患者住院时间短，嗓音康复周期长，而且疾病本身对患者的日常行为影响较小，患者对嗓音转归不够重视，回归社会后离开医护人员的监督，遵医行为下降，不能很好的控制不良生活习惯，嗓音的转归状况多不理想。延伸护理服务的介入为患者嗓音的康复提供了科学的帮助，实时监督患者日常行为习惯，引导患者重视疾病的康复，提高患者遵医行为，及时了解患者所需，给予专业的护理指导，积极地影响患者嗓音的转归。通过本研究可以看出，延伸护理服务为患者提供了延续、动态、个性化的护理服务。在给予患者指导帮助的同时征求患者意见，改进工作方法，增进护患相互理解，建立人性化的医学护理模式，使患者积极配合医疗、护理工作，有效减少术后并发症的发生[10]。由此可以将延伸护理广泛应用于类似声带息肉这样住院时间短、术后康复时间长的患者。通过电话回访、微信等通讯手段，为患者提供连续、完整的护理服务，使患者得到最佳的治疗效果。