一包药在急诊急性心肌梗死患者院前救治中的应用

岳志泉

（甘肃省紧急医疗救援中心院前急救部 甘肃 兰州 730000）

急性心肌梗死是因冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧引起的心肌坏死，可引起剧烈的胸骨后疼痛[1]。有效的院前急救是缓解患者病情、为入院救治争取时间的重要手段，一包药是由拜阿司匹林300mg与替格瑞洛180mg组成，二者均是急性心肌梗死治疗中常用的抗血小板药物，本次研究中主要分析一包药在急诊急性心肌梗死患者院前急救中应用的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取医院急诊2017年1月—2018年1月收治的90例急性心肌梗死患者，以Excel软件产生随机数字表将患者分为对照组和试验组各45例。对照组男性25例，女性20例，年龄42～78岁，平均（65.6±5.0）岁，其中前壁梗死18例，下壁梗死13例，前间壁梗死10例，右室梗死4例；试验组男性23例，女性22例，年龄42～80岁，平均（66.3±5.0）岁，其中前壁梗死17例，下壁梗死13例，前间壁梗死10例，右室梗死5例。两组的上述资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均予以常规的院前急救措施，包括予以吸氧、止痛等。

对照组在以上基础上嚼服拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078）300mg。

试验组在常规院前急救的同时嚼服一包药[拜阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20130020）]。

两组入院后均开通急救绿色通道，及时完善相关检查并予以介入、溶栓等治疗。

1.3 观察指标

对比两组入院后的抢救成功率，并比较两组的心源性事件发生率。抢救成功标准：治疗后2h心肌酶谱回落、心电图Q波、ST段抬高、ST-T段异常等病理性改变恢复，胸痛缓解，心率趋于正常。心源性事件包括再发心律失常、心力衰竭、心源性休克和心源性死亡。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0软件为统计学工具，计数资料以（%）表示，数据比较为χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 抢救成功率

试验组中有43例抢救成功，抢救成功率为95.56%，对照组中有37例抢救成功，抢救成功率为82.22%，试验组的抢救成功率高于对照组（χ2=4.050，P=0.044）。

2.2 心源性事件发生率

两组的心源性事件发生率比较试验组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 心源性事件事件发生率比较[n（%）]

3.讨论

多数急性心肌梗死患者伴有冠状动脉粥样硬化，在此基础上冠状动脉斑块破裂，血小板粘附、聚集，凝血系统激活，诱发血栓形成，使心肌供血急剧减少或中断引起急性的心肌缺血、缺氧而坏死，具有病情凶险，病死率高的特点。已知在急性心肌梗死发生后实施及时、有效的治疗措施是改善患者预后的关键，因此在院前急救的治疗中，及早予以抗血小板治疗具有重要意义[2]。

本研究结果中显示试验组入院后的抢救成功率高于对照组，说明在院前急救中应用一包药对于提高急性心肌梗死的抢救效果有重要作用；试验组的心源性事件发生率低于对照组，证实在院前急救中应用一包药可减少心源性事件的发生。一包药中包括拜阿司匹林与替格瑞洛，拜阿司匹具主要适用于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛的防治，有较强的抗血栓作用，其作用机制是抑制血小板的释放反应，阻止血小板的聚集和粘附，从而抑制血栓的形成[3]。替格瑞洛抑也属于血小板抑制剂，其作用机制主要是阻止二磷酸腺苷受体介导的血小板活化与聚集，且该药物对二磷酸腺苷受体的作用具有可逆性，不影响其构象和信号传递，在停药后可使血小板功能快速恢复正常，具有较高的药物安全性。研究资料表明[4]，在与拜阿司匹林同用时，替格瑞洛具有快速起效的作用，二者可通过不同的作用机制发挥联合抗血小板聚集的效果，使患者保持微循环的通畅，改善心肌供血，减少再灌注损伤，对入院后的溶栓和介入治疗起到促进作用，可提高抢救效果，减少心源性事件的发生。

综上所述，将一包药应用于急诊急性心肌梗死患者院前救治中，对于提高入院后的抢救成功率，降低心源性事件发生率有显著的作用。