广东省中山市中学生特发性脊柱侧凸患病率的调查与分析

黄福立 吴俊哲 黄思哲 张振山 曹浩坤 曾志杰

（1广东省中山市中医院 广东 中山 528400）

（2广东省中山市中小学生卫生保健所 广东 中山 528400）

青少年特发性脊柱侧凸（adolescents with idiopathic scoliosis，AIS）是青少年时期最常见的脊柱畸形，严重影响患者的身心健康，一旦发展到一定程度，势必需要手术治疗。但无论是什么方式的手术，脊柱的部分运动功能的丧失是必然的代价[1-4]。通过普查，能做到早发现、早治疗，减轻脊柱侧凸的严重程度，降低畸形率及手术治疗率。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将中山市13所中学共41258名年龄为12～18岁在校中学生纳入普查对象，其中男21342名，女19916名。调查研究经参与者及监护人知情同意。

1.2 普查方法及诊断标准

采用脊柱侧凸的二检筛选法。分为两部分：第一检：校内体检；第二检：院内X线照片。

由本院脊柱专科医师首先对参加调查的体检医师进行脊柱侧凸知识讲座及培训普查方法。在学校组织学生体检，进行本次普查。第一检：由受过培训的体检医师对在校学生进行体格检查。被检查者裸露整个腰背部，取自然站立位，双足与肩等宽，双目平视前方，手臂自然下垂，掌心向内。观察指标有①双肩是否对称；②双肩胛下角是否在同一水平；③两侧腰凹是否对称；④双侧髂棘是否等高；⑤棘突联线是否偏离中轴；⑥Adam前屈试验：观察受检者腰前屈时两侧背部是否对称等高。以上有一项异常即为阳性[5]。对检查阳性或可疑阳性者由本院高年资脊柱专科医师进行复查。记录阳性者。

第二检：对体检阳性学生组织在本院由固定的放射科专业人员标准操作拍摄站立前后位脊柱全长正侧位片。照片应包括骨盆双髂嵴根据Risser征象了解脊柱发育成熟度，用Cobb法测量侧凸及后凸角度，用Nashmoe法测量顶椎椎体旋转度，Cobb角≥10°诊断为脊柱侧凸。

1.3 统计方法

将采集的资料进行分类整理，录入电脑，运用SPSS22.0统计软件对其进行计算、分析。采用卡方检验比较AIS的男女患病率、各年龄段患病率之间的差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

接受体检的学生总共41258名，其中男生21342人，女生19916人，第一检阳性者2105例，阳性率5%。第二检诊断为AIS有1238例，患病率3%。各年龄段AIS患病率情况见表1。

表1 41258名中学生特发性脊柱侧凸患病率的年龄分布

1238 例AIS患者中，男469例，女,769例，经过χ2检验，男性患病率显著低于女性（χ2=6.59，P＜0.01），见表2。

表2 41258名中学生特发性脊柱侧凸两个组年龄段患病率性别分布

将所有调查对象按初中、高中分为两组。其中初中组12～15岁，高中组16岁及以上，两组的AIS患病率结果见表3。

表3 41258名中学生特发性脊柱侧凸两个组患病率年龄分布

1238 例AIS患者中侧凸Cobb角10°～19°者1140例，占病例数的92.1%，Cobb角20～39°者90例，占病例数的7.3%，Cobb角＞40°者8例，占病例数的0.6%。

3.讨论

青少年特发性脊柱侧凸是脊柱侧凸中最常见的类型（约占90%），是一种包括冠状面上的侧弯、矢状面上的失平衡和椎体在横轴位上旋转在内的三维畸形[6]。近年来，关于AIS的病因，学者们提出了许多可能的发病机制，包括基因与遗传理论、骨骼发育异常理论、内分泌与、生长发育理论、神经肌肉理论等，但是还没有哪个假说能确切的解释AIS的自然史和发病过程[7]。而且本疾病患者大部分没有疼痛症状，除非体检、游泳等情况，一般难以发现。因此，在未能明确AIS的发病机制前，于目前而言，尽可能地做到早发现、早治疗是减少特发性脊柱侧凸致畸率及手术治疗率的唯一手段。

3.1 结果分析

本研究中初中组患病率为3%，高中组患病率为2.9%。经过χ2检验，初中组与高中组的患病率无显著性差异（χ2=0.00，P＞0.05）。结合调查数据，可发现特发性脊柱侧凸患病率从12岁左右开始出现加速。这可能与青少年在青春期发育迅速，椎体第二骨骺增长较快有关。从表2可以看出，女性患病率为3.9%，男性患病率为2.2%，女性的患病率显著高于男性（χ2=6.59，P＜0.01），这可能与女孩进入青春期后雌激素明显增加有关。1238例AIS患者中侧凸Cobb角10°～19°者1140例，占病例数的92.1%，Cobb角20°～39°者90例，占病例数的7.3%，Cobb角＞40°者8例，占病例数的0.6%。从中可发现本次普查出的90%以上的患者Cobb角在10°～19°，程度较轻，尽早的给予干预，应该能够降低进一步加重的可能性。

3.2 相关问题

在本次普查过程中发现以下问题：①社会上对青少年脊柱侧凸这个疾病缺乏认识，不仅是学生，连家长以及学校对此疾病基本没有了解；②学生、家长对本疾病不够重视，造成一些一检阳性者未能参与二检，有些患者未遵嘱定期复查；③体检人数多，体检工作人员不够，培训的次数及时间上仍有所欠缺，体检工作人员专业性仍需提高，可能会出现漏诊的情况。

3.3 展望

青少年朝气蓬勃，是未来的寄托所在。做好青少年特发性脊柱侧凸的普查工作，对本疾病尽早发现、尽早干预具有相当重要的价值。对于本疾病的防治，重点在于基层、学校，但目前社会、学校、家长及学生对本疾病的认识和重视程度仍远远不够，日后希望能够将本疾病的筛查列入学校的常规年度体检项目中，并做好数据的收集，以及相关统计分析，以便对本疾病能有更好地控制及治疗方案的进一步研究。

我们准备以本次调查为出发点，有针对性地培训相关中学老师及社区卫生中心医务人员，开展多种形式的健康宣教，建立中山市青少年脊柱侧凸的社区综合防治网络，予每个患者建立相关个人信息档案，制订治疗方案，并进行疗效追踪，并在全省范围内推广。