探讨整体护理在经皮肾镜碎石术临床应用的效果

傅维琴 尹春梅

（宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000）

肾输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一，临床以腰腹部疼痛，血尿为最常见的症状，给患者带来身体和精神及经济方面的压力，而经皮肾镜术[2]是一种比较安全有效恢复快的手术方法。但手术作为一种应激事件，可通过心理上的恐惧及生理上的创伤对患者产生影响，造成心理和身体的不适。为更好的使患者从生理及心理上度过围手术期，我们积极应用整体护理模式对患者实施护理，与普通护理进行比较，观察效果。整体护理是指以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。

1.资料

选取2018年1月—4月在泌尿外科进行经皮肾镜手术的患者46例，平均年龄41岁，随机分成两组，选择的患者均无其他任何合并疾病，两组患者在年龄、文化程度等差异无统计学意义，具有可比性。

2.方法

两组均实施常规护理，实验组同时实施整体护理，具体措施如下：

2.1 划分护理责任

根据护理人员的级别从高到低分为责任组长、责任护士、护理学员，责任组长负责监督指导并参与患者的护理，责任护士主要负责患者的所有护理工作，护理学员在老师的带领下辅助参与病人的所有护理工作，包括基础护理、治疗、心理护理健康指导等。这样层次清楚、分工明确，全面的为患者实施了治疗护理工作。

2.2 按护理程序实施护理

2.2.1 术前护理

（1）心理护理：医护人员积极讲解手术相关知识，鼓励患者提问并给予解答，使患者在充分了解的基础上减轻焦虑担心情绪。（2）提供安静舒适的病室环境，温度18～22℃，湿度50～60%，病室噪音不超过40dB。练习床上大小便、咳嗽咳痰深呼吸。练习手术体位，如俯卧位或截石位，以提前适应术中体位。

2.2.2 术中护理

手术室医护人员热情接待，减轻患者陌生感。手术室调整室温为24～26℃。护士协助患者摆好手术体位，暴露手术野的同时，避免影响呼吸循环等功能，必要时用棉垫垫在容易压迫的部位，增加舒适性。

2.2.3 术后护理

（1）每天2次会阴护理，禁食期间每日行口腔护理，保持患者清洁卫生舒适。（2）妥善固定各管道，保持管道通畅固定，观察引流液的颜色性状及量，及时发现有无出血感染等，并指导患者参与管道护理。（3）交待患者绝对卧床5～7天，在此期间协助患者床上大小便及翻身拍背，指导有效咳嗽咳痰，避免术后出血。（4）重点关注患者疼痛，保持静脉镇痛泵通畅，行心理指导，转移注意力，上述措施效果不明显的情况下使用药物镇痛。（5）根据护理级别勤巡视病房，监测生命体征，重点是血压和体温，保证患者安全，主动发现患者需要，并给予解决。

2.3 实施质量控制

（1）护士长制定绩效考核方案，将护理中的不足进行缺陷管理，把问题反馈给责任人，并承担相应的经济或绩效分惩罚，从而促使护士加以改进。（2）对病人进行提名表扬或工作任务完成优秀的护士进行一定的加分或科室表扬，纳入绩效考核，年终评优优先。

3.结果

两组患者均治愈出院，我们对两组患者在术后疼痛，并发症发生率及满意度做统计学分析，见下表，数据比较差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者术后疼痛程度比较

表2 两组患者、舒适、并发症与满意度比较

4.讨论

整体护理是一种护理行为，体现了以患者为中心，是实现优质护理的一种临床工作方法，把护理程序系统化地运用到临床护理中，它比常规护理更注重患者的需求。而经皮肾镜手术作为应急事件，会给患者带来的一系列生理心理变化，通过我们实施整体护理，在术前，患者会以积极的心态面对手术，更好的配合手术治疗；术中术后给予积极主动的护理，增强了患者对手术的耐受，使手术顺利完成，减少了患者的痛苦，增加了患者的舒适感，减少了并发症的发生，最大程度的提高了患者的满意度，在临床工作中应积极实行。