基层医院3种气道湿化液用于气管插管患者气道湿化的临床效果观察

段秀玲 刘小波

（新疆生产建设兵团第九师医院重症医学科 新疆 塔城 834601）

气管插管是基层医院急救和应用机械通气时重要的人工气道建立方法，可保持呼吸道通畅及改善患者的有效通气，但破坏了气道的正常生理功能。因此，做好气道湿化，保持呼吸道通畅是一项重要的护理措施，而湿化液直接影响人工气道湿化效果，临床上湿化液种类繁多，本文选择0.45%氯化钠、0.9%氯化钠、灭菌用水作为湿化液进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择新疆生产建设兵团第九师医院综合ICU 2016年4月至2018年2月行气管插管的患者126例，其中男79例，女47例，年龄24～78（49.3±3.6）岁。纳入标准：（1）入院后立即行气管插管者；（2）意识状态：根据Glasgow计分法（3～8分）为重型；（3）家属积极配合治疗者。排除标准：（1）转入前已行气管插管者；（2）病情、治疗及用药等方面相差较大；（3）家属不愿意配合的患者。按随机数字表法分为A、B、C组，各42例。

1.2 方法

（1）湿化方法：患者入住后均给予重症常规护理，治疗与护理措施基本一致。气道湿化方式为在原有的呼吸机加湿器加湿加温基础上行呼吸机管路进气末端网筛雾化器雾化。A组采用0.45%氯化钠溶液16ml[1]进行气道内雾化，q2h一次，每次30min，保证每天的湿化液量为200ml～240ml，B组采用0.9%氯化钠、C组采用灭菌用水，采取与A组相同的雾化方式、治疗时间及湿化液量。（2）标本采集：患者均在气管插管后第24h、48h采用密闭式吸痰进行痰液标本采集。（3）痰液黏稠度分级标准[2]：I度（稀痰），状如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留，提示湿化过度；Ⅱ度（中度黏痰），痰液如稀米糊，吸痰后玻璃管内少量滞留，但易被水冲洗干净，提示气道湿化满意；Ⅲ度 （重度黏痰），痰液外观明显黏稠呈坨，常呈黄色，吸痰后玻璃管内大量滞留，不易被水冲洗干净，提示气道湿化不足。

1.3 质量控制

所有参加研究人员严格执行医嘱，统一培训痰液黏稠度分级标准、吸痰操作方法、观察结果方法和记录描述方法 。

1.4 统计学方法

2.结果

48h后在对气道湿化的效果方面，A组明显优于B、C组，C组气道分泌物Ⅰ度占47.6%，提示气道湿化过量。详见表1。A组患者气道湿化30min效果明显优于15min（P＜0.05），B组患者气道湿化15min与30min效果不明显（P＞0.05），C组患者气道湿化15min效果明显优于30min（P＜0.05），详见表2。

3.讨论

由于气管插管改变了机体原有的气道生理功能，丧失了对吸入气体的加湿加温作用及纤毛的正常运动，使气道管理中出现各种问题，而置入下呼吸道的气管导管直接阻断了呼吸道黏液向咽部推移的途径，导致痰液积存在主支气管内，结合进入气道的气体湿化不足，极易导致呼吸道黏膜干燥及痰液的堆积，进而导致呼吸道黏膜损伤、纤毛运动受阻、痰痂形成及肺部感染等肺部问题。研究表明[3]，气管插管后气道黏膜的干燥率高达30%～66%，正常呼吸道的水分丢失一般在200ml/d，人工气道建立后水分的丢失可达800ml/d。因此，及时补充呼吸道丢失的水分是管理气道湿化的首要问题。

本研究中，A组采用的0.45%氯化钠溶液是低渗液体，经雾化进入气道后随着水分蒸发，浓度基本接近0.9%氯化钠溶液，符合气道黏膜生理需要及痰液的湿化，保证了机体在上呼吸道失去生理功能的情况下仍能保持呼吸道的湿化功能。B组采用0.9%氯化钠溶液为等渗液体，进入呼吸道后随水分蒸发，钠离子沉积在支气管和肺泡内，形成局部高渗状态，导致黏膜脱水及痰液粘稠、不易咳出，甚至形成痰痂、痰栓[4]，进而导致呼吸道及肺部感染为题出现。C组采用灭菌用水为低渗液体，灭菌用水进入机体后依旧维持低渗状态，对气道分泌物保持持续稀释作用，对于Ⅲ度痰液患者，雾化24h后气道湿化效果明显优于A、B组，是由于灭菌用水持续稀释气道分泌物，减少了钠离子沉积，但雾化48h后，Ⅰ度痰液患者数量明显增加，表明气道湿化过度。

表1 三组患者经气道湿化后的效果比较[n（%）]

表2 各组气道湿化15min与30min后效果对比[n（%）]

综上所述，本次研究结果建议，0.45%氯化钠溶液可作为临床人工气道湿化溶液的最佳选择，值得推广，0.9%的氯化钠溶液不建议用作人工气道湿化，灭菌用水可作为Ⅲ度痰液患者短期（24h内）使用。