分析胆总管结石实施腹腔镜下胆总管切开取石术治疗的方法及临床效果

马华

（吴忠微创医院 宁夏 吴忠 751100）

胆总管结石作为临床中一种常见急性病症，它是指在胆总管内出现结石，多表现为寒战、黄疸、高热或绞痛等症状[1]；当前在临床治疗中，主要以手术方式为主，但由于常规的开腹手术对患者造成的创伤较大，且术后恢复缓慢，因而腹腔下实施胆总管切开取石术得到了广泛应用。本次研究将针对胆总管结石实施腹腔镜下胆总管切开取石术治疗的方法与临床效果做进一步深入研究与分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2016年5月—2018年5月收治的30例胆总管结石患者作为本次临床研究对象，其中对照组患者男10例，女5例，年龄25～72岁，平均年龄（48.5±23.5）岁，胆总管直径10～15mm，平均胆总管直径（12.5±2.5）mm，行开腹胆总管切开取石手术；研究组患者男9例，女6例，年龄24～75岁，平均年龄（49.5±25.5）岁，胆总管直径9～16mm，平均胆总管直径（12.5±2.5）mm，行腹腔镜下胆总管切开取石术治疗。本次研究患者及家属均知情同意，经我院伦理委员会批准；两组间一般资料对比差异不大，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者行开腹胆总管切开取石手术；对患者进行全身麻醉后在肋缘下方位置作切口，将皮肤与皮下组织一一切开后找到胆囊的位置，并将其分离和切除，把胆囊管结扎，然后以纵向将之切开，确定结石位置并取出；最后冲洗胆总管，置入T型引流管，用3-0可吸收线将胆总管缝合；随后经右锁骨中线肋缘下方的戳孔将引流管引出，缝合切口；术后给予常规抗感染治疗。研究组患者行腹腔镜下胆总管切开取石术治疗；帮助患者呈头高脚低的右高斜位状，并行全麻，应用四孔法在腹腔镜下进行手术治疗，术中充分暴露出胆囊三角区域，将胆囊动脉与胆囊管离断和结扎；然后切开胆囊浆肌层，并用电刀将胆囊系膜切断。用肠耙对十二指肠进行牵拉，使其暴露出韧带，然后在其上方2cm位置将胆总管前壁分离，并于前壁无血管位置在胆总管壁行0.8～1.0cm切口，将其中胆汁吸净，再用取石篮将其中的结石取出[2]。最后用T型引流管引流并将胆总管用可吸收线缝合，经右锁骨中线肋缘下方的戳孔引出引流管，将切口缝合，并给予抗感染治疗。

1.3 评判标准

对比两组间患者经不同手术方式治疗后的临床效果，其中包括手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间等指标。

1.4 统计学方法

组间观察数据应用SPSS20.0软件进行分析，计量资料用（±s）表示，数据行t检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 两组间患者经手术治疗后的临床效果

经两组间详细数据对比分析（详见表1），研究组患者经手术治疗后，其手术时间、术中出血量、排气时间与住院时间各项指标均显著低于对照组，两组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组间患者经手术治疗后的临床效果（±s）

表1 两组间患者经手术治疗后的临床效果（±s）

组别 例数（n）手术时间（min）术中出血量（ml）排气时间（h）住院时间（d）对照组 15 110.25±14.73 120.13±15.23 52.51±16.25 8.5±1.4研究组 15 91.12±10.25 50.36±7.92 21.53±5.38 5.7±1.2 t 4.129 15.741 7.009 5.881 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

近年来，随着人们生活水平的不断提高，胆总管结石的发病率也在随之增长，胆总管结石是临床中常见的，具有多发性特征的一种疾病，根据其来源可以分为继发性与原发性两类，在临床中表现较为复杂，通产以上腹绞痛、对穿性背痛等为主要症状，若不能及时给予治疗会引发急性梗阻性化脓性胆管炎[3]，严重情况下还会对人们的生命安全造成严重威胁；因此不断加强在临床中对该病症的积极治疗对于提高人们的健康水平有着重要意义。当前在临床中针对这一病症的治疗方式主要是通过手术将结石取出，进而达到治愈的效果。传统的开腹胆总管结石取石术作为其首选方式，它能提高患者的生存质量，对胆总管内的结石有着良好的清除作用；但由于在术中切口较大，因而对患者造成的创伤大，且手术中出血量大，导致术后容易引发患者的切口感染、胆瘘及胰腺炎等并发症[4]，不利于患者快速恢复，对其手术治疗效果有一定的限制，因而在临床中的使用效果并不显著。

随着微创理念的普及和应用，医疗技术在不断的完善和进步，腹腔镜下胆总管切开取石术代替传统开腹手术，其应用范围进一步得到扩大，明显的手术优势使其得到了医患的一致青睐。腹腔镜的运用使得手术时间大大缩短，对患者的造成的创伤小，且术中出血量低，这有利于患者术后快速恢复，从而减少住院时间，缓解心理与经济上的压力；同时降低了并发症的发生率，能预防切口感染的发生，使得临床治疗效果大大提高。但由于该手术在操作过程中需要相关医师与医护人员具备较高的综合素质，只有确保其对腹腔镜的相关知识有深入详细的了解，且能在腹腔镜下熟练掌握手术操作步骤，才能促使手术治疗效果的不断提升，同时在确保手术安全性的同时提高患者康复率。在本次的研究报道中，行腹腔镜下胆总管切开取石术进行治疗的患者其术后恢复效果充分验证了该手术优势，在手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间上明显短于行传统开腹手术的患者，临床治疗效果显著，对于改善患者的生存质量，减少并发症发生等均有着积极意义。

综上所述，对胆总管结石患者行腹腔镜下胆总管切开取石术进行治疗，能有效缩减手术以及住院时间，提高临床治疗有效率，确保患者在术后得到快速恢复，值得在临床中广泛普及并应用。