乳腺瘤样病变在超声弹性成像、造影与X线钼靶评估的对比研究

姜伟 卫红艳 江宁珠 朱婷 庞土娣

（深圳市第六（南山）人民医院超声科 广东 深圳 518052）

乳腺肿瘤是女性常见的疾病，据流行病学统计：乳腺癌的发病率，逐年上升趋势，是女性常见的恶性肿瘤，病死率居女性恶性肿瘤首位。但早期乳腺癌的临床表现多不典型，因此，早发现、早诊断、早治疗乳腺癌，对提高女性的生存期及生存质量有重要意义[1]。而常规超声检查是通过对乳腺瘤样病变的回声、血流信息、形态等分析进行定性，由于肿瘤的性质在二维超声声像图中和多普勒彩超图中存在相同表现，而鉴别诊断较难；超声弹性成像是顺着探头轴到压缩组织的部位，依据获得的各组织内位移分布预测其弹性系数和应变分布进而成像，在组织弹性系数较大时，应变分布相对较小，弹性系数便会增高，以此评估瘤样病变的软硬度；乳腺肿瘤是一种血管依赖性疾病，其发展、转归及预后都与肿瘤血管生成密切相关：乳腺瘤样病变的超声造影表现与微血管密度和分布之间有较好的相关性[2]，恶性瘤样物新生血管分布不均，形成紊乱网状结构，且病灶中心区血管稀少或无血管，易发生液化坏死，是不均匀增强产生的病理基础，恶性肿瘤的内部及周围新生血管粗大、走形迂曲，使病灶周边放射状增强。造影可从不同方面弥补超声多普勒的不足。钼靶X线能识别乳腺内软组织及异常密度改变，对钙化灶的诊断具有优势[3]，但对致密腺体显影较差[4]。本研究将52例三种影像技术检查并经手术病理证实的资料进行回顾性总结。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月—2017年12月期间手术获得病理结果且经过三种影像技术手段经过术前检查的52例病人。由于均需做钼靶检查、故选择年龄偏大：年龄30～71岁，平均49岁。良性病例43例，51个病灶，恶性病例及病灶9例及9个。

1.2 仪器与方法

使用Philips-EPIQ5型及GE-LOGIQ-E9型彩色多普勒超声仪，探头频率5～12MHz,病人取平卧位，双手上举，充分暴露双侧乳房：彩色多普勒超声检查发现乳腺内瘤样病变后，实施超声造影及弹性成像并记录，其中超声弹性成像采用5分法，3分以下考虑良性可能，4分以上考虑恶性病变可能；

钼靶检查：将该病人选择全视野数字化钼靶乳腺摄影机，给予标准的照位，图像记录分析。

三种影像技术共检查52例乳腺瘤样病变的病例。

1.3 统计学方法

本次研究以最终病理为金标准，应用SPSS13.0软件，对于计数资料采用χ2检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2.结果

三种影像技术以病理结果为“金标准”，表1～表3分别以灵敏度、假阴性率、特异度、假阳性率、符合率等指标如下。

表1

表2

表3

从表1～表3可以看出单从一种影像技术诊断乳腺的瘤样病变，对诊断其良恶性的判定上灵敏度特异度均不高、假阴性、假阳性率较高而符合率却不高。但三种影像技术联合应用后数据如表4。

表4

综上，以符合率为统计分析指标，做卡方检验，卡方值为22.1322，P=0.0001，有统计学差异。

3.讨论

当前超声及X线钼靶是乳腺疾病的重要的检查手段[5]，现已广泛应用于临床工作中。但每种影像检查都有各自的优势及局限性：X线钼靶对钙化性乳腺瘤样良恶性的判定明显优于超声显像、因瘤内微钙化对比度的显示X 线优于超声。而超声检查中造影技术可无创性评价乳腺瘤体内的微血管灌注情况。超声弹性成像的分级是反映乳腺瘤样病灶与周围组织相对硬度的半定量参数，以诊断良恶性[6,7]。弹性成像通过利用恶性病变的弹性系数高于正常腺体或良性病变这一特征，从而为鉴别乳腺瘤样病变的良恶性提供诊断依据[8]。

但本研究资料揭示出三种影像技术联合应用的检出率均高于三种技术单独的检查结果见表1、表2、表3，联合检查与超声造影、弹性成像及X线钼靶之间的差异显著有着统计学意义，说明了三种检查技术各有优势与局限性。而三种技术的联合检查的特异度高达90.77%见表4，卡方检验有统计学意义，表明联合应用有助于降低误诊率，同时又大幅提高乳腺癌的检出率，必将给广大的百姓带来福祉。