布地奈德联合噻托溴铵用于COPD治疗的临床疗效研究

杨旭涟

（宜兴市第二人民医院呼吸内科 江苏 宜兴 214221）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呼吸系统慢性疾病，以气流受限为主要特征，其气流受限呈进行性发展，与气道及肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应密切相关[1]。依据肺功能的分级标准作为参考，相关的临床指南分别提及噻托溴铵、吸入型长效β2-受体激动剂（LABA）及吸入性糖皮质激素（ICS）用于治疗各时期的慢性阻塞性疾病。本文对本院在2015年3月至2017年11月收治的60例COPD患者，对布地奈德联合噻托溴铵治疗COPD的效果进行分析探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017年3月—2017年11月收治的60例COPD患者，男37例，女23例；年龄48～68岁，平均（57.2±10.6）岁；病程5～15年，平均（10.5±4.8）年。三组患者的一般资料均为统计学差异（P＞0.05），具有对比性。纳入标准：（1）患者均签署知情同意书；（2）患者自身肝、肾功能正常；（3）呼吸系统无感染；（4）无肺部其他疾病；排除标准：（1）治疗前6个月内使用过糖皮质激素；（2）有合并严重系统性疾病；（3）不愿主动配合手术者。

1.2 治疗方法

本研究采用随机抽样的方法将COPD患者随机分为三组，即A组（采用布地奈德治疗）、B组（采用噻托溴铵治疗）、C组（采用布地奈德联合噻托溴铵治疗），每组各20人；A组患者采用布地奈德（生产厂家：鲁南制药股份有限公司，批准文号：H20030985）治疗，每次1吸，每天2次，吸入布地奈德160/4.5μg，B组采用噻托溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：H20090862）治疗，每次1吸，每天1次，吸入噻托溴铵18μg，C组采用采用布地奈德联合噻托溴铵治疗每次1吸，每天1次，以6周为一个疗程，对三组患者在治疗两个疗程后的疗效进行评价。

1.3 观察指标

观察并记录三组治疗前后的第1s用力呼气容积（FEV1），6min步行距离和圣乔治呼吸问卷得分（SCRQ）。

1.4 统计学分析

2.结果

治疗12周后，C组在FEV1、6MWT和SGRQ方面与A组和B组组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），A组FEV1、6MWT及SGRQ和B组相比，无统计学差异，见表1。

表1 治疗前后FEV1、SGRQ及6MWT指标的变化（±s）

表1 治疗前后FEV1、SGRQ及6MWT指标的变化（±s）

注：与C组相比，*P＜0.05。

组别 例数 时段 FEV1 SGRQ 6MWT A组 20 治疗前 0.94±0.21 64.2±8.6 171±16治疗后3月 1.12±0.23* 33.7±5.5* 224±19*B组 20 治疗前 0.94±0.23 62.4±7.8 174±19治疗后3月 1.15±0.25*. 44.5±6.2* 231±21*C组 20 治疗前 0.93±0.19 63.7±8.4 179±18治疗后3月 1.47±0.22 25.5±7.1 262±24

3.讨论

COPD属于一种气道、肺血管及肺实质的慢性进行性发展的疾病，尤其是在COPD稳定期，COPD急性发作主要是由感染引起的，并且进一步加剧肺功能的恶化并进一步引发多种并发症，对患者的生命安全造成严重的威胁[2]。因此，治疗COPD的目的包括以下几方面：第一，阻止肺功能的持续性恶化；第二，减轻症状，防止病情进一步的发展；第三，提高患者的活动能力，改善生存质量；第四，有效减少死亡人数，第五，预防急性发作，治疗药物主要为支气管舒张剂。目前长效抗胆碱能药物或者吸入性长效β2受体激动剂为COPD的常用治疗方法，噻托溴铵是常用的支气管扩张剂，布地奈德可改善慢性炎症反应。

通过本文研究结果可知，经过3个月治疗后，布地奈德联合噻托溴铵组与单用噻托溴铵组在FEV1、6MWT与SCRQ等方面组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），显著提高了患者的FEV1水平与6MWT的行程距离，改善患者的生存质量；单用噻托溴铵组的FEV1、6MWT与SCRQ组间差异无统计学意义。布地奈德是一种有效的抗炎药物，属于新型LABA福莫特罗及ICS布地奈德的复方制剂。分析原因为：布地奈德能够通过呼吸道局部使其慢性炎症反应得到有效的改善，能够抑制多种炎性细胞的活化、炎性因子的产生及炎症细胞的浸润，从而减少入血量的使用，降低其不良反应发生率。噻托溴铵的支气管扩张效应时间较长，通过对胆碱能受体产生的拮抗反应的延长能够有效改善在晚上由于支气管的收缩产生的临床症状，还可改善FEV1。

综上所述，布地奈德联合噻托溴铵治疗COPD的效果更优，肺功能、生活质量均得到明显改善，值得临床推广使用。