七氟烷复合瑞芬太尼麻醉和单纯七氟烷在小儿短小手术中的效果对比

朱勤 王焱 柏明荣 李海英

（四川省巴中市巴中中心医院麻醉科 四川 巴中 636000）

近年来，随着麻醉技术的不断发展，越来越多的麻醉药物在临床中应用，极大改善了临床麻醉质量。小儿短小手术要求麻醉平稳、迅速、术后苏醒时间短等[1]。七氟烷是一种吸入麻醉药物，目前在临床中广泛应用。瑞芬太尼是一种阿片类镇痛药物，具有很好的麻醉效果。本文旨在探讨七氟烷复合瑞芬太尼麻醉和单纯七氟烷在小儿短小手术中的临床应用效果，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准选取我院于2014年2月至2017年6月间收治的100例行短小手术患儿在家属签署知情同意书后按照随机数字法分为两组。对照组50例中男性25例，女性25例；年龄在1～9岁，平均年龄（5.14±0.94）岁，体重6～21kg，平均体重（15.25±2.48）kg。研究组50例中男性24例，女性26例；年龄在1～8岁，平均年龄（5.26±0.55）岁，体重5～20kg，平均体重（16.28±2.14）kg。两组间一般资料无显著差异（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予七氟烷8Vol%（国药准字H20070172；上海恒瑞医药有限公司；120ml）麻醉诱导，氧流量4L/min,患儿意识消失后七氟烷最低肺泡有效浓度维持在2.0，静脉注射0.01mg/kg阿托品（国药准字H41021273；焦作福瑞堂制药有限公司；1ml:5mg）、0.1mg/kg咪达唑仑（国药准字H20113433；浙江九旭药业有限公司；1ml:5mg）、0.1mg/kg地塞米松（国药准字H51020723；成都天台山制药有限公司；1ml:5mg）、3μg/kg芬太尼（国药准字H20113509；江苏恩华药业股份有限公司；10ml:0.5mg）。对照组给予七氟烷吸入麻醉维持，研究组给予静脉持续泵注6μg/（kg·h）瑞芬太尼（国药准字H20030197；宜昌人福药业有限责任公司；1mg）复合七氟烷吸入麻醉。

1.3 疗效判断标准及观察指标

记录两组患儿麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导时（T2）、切皮时（T3）、手术5mim后（T4）、手术结束时（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化情况[2]。

统计两组患儿拔管时间、苏醒时间。

两组患儿躁动发生情况采用苏醒期躁动评分（PAED）[3]进行评定，分值范围0～20分，＞15分为躁动严重，10分～15分为躁动存在，躁动发生率=＞15分比例+10分～15分比例。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0软件进行数据统计分析，百分率表示计数资料，组间采用χ2检验。采用（±s）表示计量资料，组间采用t检验。差异具有统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

2.1 比较两组患儿HR、MAP的结果

两组患儿T1、T2时HR、MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患儿T3、T4、T5时HR、MAP显著低于对照组（P＜0.05），研究组T2、T3、T4、T5时HR、MAP与T1时比较差异无统计学意义（P＞0.05），对照组T2、T3、T4、T5时HR、MAP显著高于T1时（P＞0.05）。见表1。

表1 比较两组患儿HR、MAP的结果（±s）

表1 比较两组患儿HR、MAP的结果（±s）

与对照组比较，a表示P＜0.05，与本组T1时比较，b表示P＜0.05。

组别 时间 HR（次/min） MAP（mmHg）研究组 T1 105.21±10.58 78.51±5.16 T2 98.12±97.15 75.58±7.91 T3 97.15±12.58a 80.25±8.43a T4 97.02±10.58a 83.16±9.58a T5 96.13±11.97a 82.12±7.63a对照组 T1 104.15±11.64 104.12±11.58 T2 97.12±10.58 97.52±10.26 T3 124.36±13.52b 124.13±13.58b T4 118.16±12.46b 118.35±12.43b T5 118.6±14.48b 118.41±14.33b

2.2 比较两组患儿拔管时间、苏醒时间的结果

研究组拔管时间、苏醒时间显著短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患儿拔管时间、苏醒时间的结果（±s，min)

表2 比较两组患儿拔管时间、苏醒时间的结果（±s，min)

组别 例数 拔管时间 苏醒时间研究组 50 9.61±2.58 12.21±2.15对照组 50 15.21±2.49 18.52±2.73 t 6.264 4.218 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比较两组患儿PAED评分的结果

研究组躁动发生率（16.00%）显著低于对照组（80.00%）（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组患儿PAED评分的结果[例（%）]

3.讨论

小儿短小手术中麻醉不仅对安全性要求较高，同时要求起效迅速平稳。七氟烷是一种吸入麻醉药物，目前在小儿全身麻醉手术中广泛应用。其麻醉迅速，血气分配系数较低，对呼吸道刺激小，但其麻醉后苏醒期躁动发生率较高，对患儿生理、心理产生影响[4]。目前尚不明确七氟烷导致苏醒期躁动机制，有学者认为可能与七氟烷对氨酪酸受体介导的突触抑制性电流产生影响有关[5]。

瑞芬太尼是一种阿片类受体激动剂，具有良好的镇痛、镇静作用[6]。本次研究中给予研究组七氟烷复合瑞芬太尼麻醉，结果两组患儿T3、T4、T5时HR、MAP比较，差异有统计学意义。研究组拔管时间、苏醒时间显著短于对照组。结果可见，七氟烷复合瑞芬太尼麻醉效果更好。分析原因是因为七氟烷复合瑞芬太尼麻醉，瑞芬太尼具有很好的镇痛、镇静效果，因此术中七氟烷吸入浓度较低，因此患儿七氟烷用量减少，缩短麻醉后的苏醒时间和拔管时间。研究组躁动发生率（16.00%）显著低于对照组（80.00%）。对照组躁动发生率较高，分析原因可能是因为七氟烷的溶解性低，消除快、镇痛不够[7]，因此患儿苏醒期躁动发生率高。而瑞芬太尼具有良好的镇痛镇静效果。降低苏醒期躁动发生。

综上所述，七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在行短小手术患儿中应用可维持患儿血流动力学稳定，苏醒快，术后躁动发生率低。