精细过滤输液器联合马铃薯外敷预防前列地尔致静脉炎

杨静华 彭冬梅 卢小红 郑海娟

（广东湛江中心人民医院消化内科 广东 湛江 524037）

前列地尔是前列地尔脂微球载体，是一种具有靶向作用的前列腺E1制剂，能靶向聚集于病变部位，抑制血小板聚集，选择性扩张血管，改善局部组织的微循环及抑制血栓形成。临床应用静脉滴注时常出现沿静脉走向出的条索样红线，局部红肿及疼痛。我科对静脉滴注前列地尔患者用药前马铃薯外敷及使用精细过滤输液器预防静脉炎，效果明显，现介绍如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月至2018年4月在我院消化内科静脉滴注前列地尔的患者72例，男48例，女26例，年龄38～72岁，平均52岁，其中慢性肝病患者51例，急性胰腺炎患者21例。将患者随机分成对照组36例和观察组36例，两组性别、年龄、病情程度比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

将前列地尔10ug溶于0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，30～40分钟滴完，滴速60～80滴/分，两组均选择健侧上肢前臂大静脉，局部皮肤完整无红肿、疼痛、动静脉瘘，遵守无菌操作原则及静脉输液操作规范，防药液外渗。对照组使用普通输液器输液，观察组使用精密过滤输液器，输液前20分钟沿输液静脉走向在穿刺点上方7cm处将新鲜马铃薯洗净后切成1～2mm薄片贴敷，马铃薯变色变干后予更换，现切现用，至输完该组液体后1小时。输液过程观察患者有无头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹胀、心动过速、低血压等症状，局部有无红肿、疼痛、外渗等情况。如出现上述情况遵医嘱给予相应处理。对照组如出现静脉红肿、疼痛，予50%硫酸镁湿敷。

1.3 评价指标

治疗1周后比较两组患者发生静脉炎情况。采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准，0级：无临床症状；I级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结[1]。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS10.0统计软件处理，采用χ2检验。

2.结果

两组静脉炎发生率比较见表1，从表中看出，观察组静脉炎发生率为5.5%，对照组静脉炎发生率为69.4%，两组比较χ2=31.35，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组患者静脉炎的发生情况比较（例）

3.讨论

静脉炎是静脉壁发生一层或几层炎性反应，当血管受到化学、物理或感染等因素刺激时，血管内膜受到损伤，血管壁弹性下降，血管变薄，静脉变细萎缩，从而产生坏死性炎症反[2]。静脉炎的发生与血浆渗透压升高，前列腺素E1、E2释放，针头对血管的机械性刺激，药物中不溶性微粒、异物，血管弹性大小及血流速度快慢有关。

前列地尔是脂微球包裹的前列腺素E1，药物稳定性差，需低温遮光保存，现配现用，配制后2小时内输完，故输液速度不宜过慢[3]。作为炎症介质直接对静脉有较强刺激性，使血管壁通透性增强，释放组胺使静脉收缩、痉挛，这是导致静脉炎发生最主要因素。

精细过滤输液器，其终端过滤器采用3um孔径过滤介质，与目前普通输液器过滤介质孔径10～12um相比，能够更有效地过滤药液中的不溶性微粒，减少≥3.0um不溶性微粒进入血管，减少对血管内膜的损伤，从而降低静脉炎的发生。精细过滤输液器使用要排尽空气，避免过滤盘内有空气，输液过程中滴速变慢或不滴时要考虑是否微粒堵塞过滤孔做出相应处理。马铃薯中的茄碱和龙葵素具有使毛细血管扩张，促进血液循环，降低组织血管的渗透性，缓解痉挛之功效，同时马铃薯中的丰富维生素C，PP、A、B族维生素可增加毛细血管韧性，加速组织再生修复，降低痛觉纤维传导和纤维细胞兴奋性，发挥镇痛作用。詹琳清等前瞻性将100例静脉滴注甘露醇的患者随机分为马铃薯外敷组和空白对照组，观察马铃薯外敷在预防静脉炎中的作用，结果显示马铃薯外敷组静脉炎发生率仅为4%，而空白对照组高达100%[4]。对照组患者如出现静脉炎采用50%硫酸镁湿敷，主要利用其高渗作用，促进局部组织水肿消退，此外镁离子还具有抗炎，扩张血管平滑肌，改善微循环等作用，从而达到消炎止痛、去肿目的，但该方法因其水分蒸发快，析出的结晶盐，令皮肤干燥，需经常更换纱布。马铃薯外敷取材方便，操作简单，切片外敷时患者感觉清凉、舒适，减轻疼痛，起效快，经济实用，患者易于接受。精细过滤输液器使用及输液前20分钟予新鲜马铃薯外敷能有效减少静脉炎发生率，可推广至静脉滴注高渗药物、中药合成制剂等血管刺激性强药物治疗所致静脉炎的预防。