改良腹腔镜下大子宫切除术的临床疗效观察

武玉巧

（临汾市人民医院妇产科 山西 临汾 041000）

随着腹腔镜技术的提高及器械的改善，腹腔镜下大子宫切除术逐渐成为妇科疾病的主流术式之一[1]，由于子宫体积较大，导致术野暴露难度高[2]，手术难度大，易出现并发症。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取98例2014年5月至2018年4月在我院行大子宫切除术的患者，按照手术方式不同分为腹腔镜全子宫切术（total laparoscopic hysterectomy，TLH）组和经腹部子宫切除术（transabdominal hysterectomy，TAH）组，TLH组54例，年龄41～63岁，TAH组44例，年龄40～62岁，两组研究对象的一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

经妇科检查及B超确诊子宫体积约孕12～14周的子宫肌瘤或子宫肌腺症的患者，排除宫颈及内膜恶性病变。已婚无生育要求。无手术禁忌症。

1.3 手术方法

研究组，全麻，取膀胱截石位。取脐上3厘米处为置镜孔，双极电凝后超声刀切断两侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管，打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至杯缘下2厘米，切断两侧阔韧带，裸化子宫动脉，于杯缘上方电凝切断两侧子宫血管、主韧带及部分骶韧带，沿穹隆单极电钩环形切开，由阴道取出子宫，缝合残端。对照组，腰麻下采用筋膜内全子宫切除术，手术步骤参见《妇产科手术学》[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验，以P＜0.05有统计学差异。计数资料以百分率（%）表示，χ2检验，以P＜0.05有统计学差异。

2.结果

两组患者围手术期各项指标比较，均具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围手术期各项指标比较

3.讨论

近年随着腹腔镜技术的提高及手术器械的进步，巨大子宫切除已不是腹腔镜手术的禁忌[4]。

腹腔镜下大子宫切除术中改良的环节如下：①术前评估子宫肌瘤大小及位置、特别是子宫横径。②手术野的暴露问题。置镜孔在脐上3厘米处。影响术野的阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤及较大的子宫肌瘤，先将肌瘤剔出30～60%，恢复解剖。若暴露不满意，先处理暴露较满意侧的韧带及附件，钳夹、牵拉或旋转子宫使得暴露较满意侧子宫血管先处理，再剔出对侧影响视野的瘤体，减少出血。这些手术技巧需要长期训练并不断总结[5]。③处理子宫动脉。术野暴露充分后，处理子宫动脉就迎刃而解，方法同②。④注意输尿管损伤。术前考虑阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤，应膀胱镜下放置双侧输尿管导管，术中先剔除肌瘤，切忌不要在瘤腔盲目剥除肌瘤，钳出部分瘤体后，在瘤体表面逐渐剥除包膜组织，以防损伤输尿管。术中血尿，行膀胱镜或输尿管镜检查，必要时置导管[6]。⑤大子宫经阴道取出，暴露并牵拉宫颈，于宫颈峡部斜切断约75%，牵拉与宫体相连的宫颈组织，将对侧宫体组织推入腹腔，采用“削苹果式”旋转缩小子宫，将子宫呈条状经阴道取出。⑥阴道残端出血，术后常见，多考虑残端血管结扎不严密，尤其阴道残端两侧角最易漏缝，或残端感染或贫血所致[7]。

综上所述，熟练的腹腔镜操作下大子宫切除术是可行的，且出血少，恢复快。