鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察

林伟

（南京市六合区人民医院耳鼻喉科 江苏 南京 211500）

鼻窦炎伴鼻息肉是一种鼻窦粘膜的非特异性炎症疾病，临床症状表现为：流涕、头痛和鼻塞等。该疾病对患者生活质量造成严重影响，应该及时给与相应的治疗。当前，治疗鼻窦炎鼻息肉多采用手术治疗，其中传统手术为鼻息肉摘除术，该手术虽然能够改善患者病情，但是由于并发症发生率高，逐渐被新发展的微创手术所取代[1-2]。为了探讨功能性鼻内窥镜手术的治疗效果，本文从2014年4月至2016年12月期间在我院接受治疗的鼻窦炎伴鼻息肉患者中选取56例展开研究，报道如下。

1.对象与方法

1.1 对象

本文从2014年4月至2016年12月期间在我院接受治疗的鼻窦炎伴鼻息肉患者中选取56例展开研究，根据治疗方式不同分组，其中，对照组28例，16例（57.14%）男/12例（42.86%）女；24～70岁，平均（43.21±2.24）岁。研究组28例，14例（50.00%）男/14例（50.00%）女；25～69岁，平均（42.11±2.97）岁。两组一般资料比较差异不明显，P＞0.05。

1.2 方法

研究组（常规鼻内镜手术联合鼻内镜修正术）：术前予以鼻窦CT扫描、鼻内镜检查等，明确病变范围、程度及解剖变异，确定手术方案，鼻腔用药布地奈德，预防性应用抗生素，血过敏原检验阳性者予以抗炎治疗，待条件允许后，择期施术。术中，平卧位，常规消毒铺巾，全麻状态，置入鼻内镜，分离鼻腔与中鼻道粘连，切除息肉与增生组织，修剪中鼻甲，切除钩突，开放窦腔，吸除粘稠分泌物，去除病变软组织，同时磨除增生骨质，保持窦腔引流通畅。同时，鼻道弯曲者予以鼻中隔粘膜下矫正术，中鼻甲肥厚、泡性中鼻甲等予以成形术或部分切除术，下鼻甲肥厚频射消融，以积极恢复鼻腔解剖结构。手术要求彻底清除病变组织，同时尽量保留鼻腔正常组织与结构，以维持固有生理功能。术后鼻腔填塞止血，常规抗炎、抗感染，用药布地奈德，定期复查与鼻腔清理，促进上皮生长。

对照组（常规鼻内镜手术）：术前准备同实验组，术中行常规鼻窦炎鼻息肉治疗，包括筛窦开放术、鼻息肉摘除术等，不予以解剖结构修正。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：术后，患者临床症状完全消失，窦口开放良好，无鼻窦脓性分泌物，判定为显效；术后，患者临床症状显著改善，鼻窦内粘膜有局部水肿，存在少量鼻窦脓性分泌物，判定为有效；术后，患者临床症状无改善，存在大量鼻窦脓性分泌物，判定为无效。（2）对比观察两组症状消失时间、住院时间、并发症发生率等基本手术指标。（3）术后随访6个月以上，对比观察两组复发率。

1.4 数据分析

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

实验组显效例数明显多于对照组，治疗总有效率与对照组比较差异有统计学意义，见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组基本治疗指标比较

实验组临床症状消失时间明显短于对照组，术后住院时间与并发症发生率无统计学差异，见表2。

表2 两组基本治疗指标比较

2.3 两组复发率比较

实验组术后平均随访（19.5±4.7）个月，对照组术后平均随访（19.3±5.1）个月，组间无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。随访期间，实验组鼻窦炎伴鼻息肉复发1例，复发率3.57%，对照组鼻窦炎伴鼻息肉复发5例，复发率17.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

传统手术采用鼻息摘除术，虽然能够有效改善患者的临床症状，但是其息肉不可全部清除，且患者术后需长时间恢复，预后效果差[3]。

随着医疗技术的不断发展，微创手术被广泛应用[4]。鼻内窥镜手术是一种现代化治疗术，可保证手术治疗精确度，减少手术应激对患者身体机能造成的损伤。给予鼻窦炎鼻息肉患者鼻内窥镜手术，不仅可通过鼻内镜准确定位息肉位置，还能够清除息肉，去除鼻窦内炎性组织，可有效防止鼻窦内息肉复发。在手术过程中，鼻内窥镜手术能够保留患者鼻窦生理解剖结构，可促使患者鼻腔内壁、鼻甲内移动，有利于减少筛窦腔空间[5]。且术中扩大了鼻窦，有利于患者鼻内纤毛摆动，利于缓和鼻腔内分泌物的排出。

临床实践发现，鼻窦炎鼻息肉行内窥镜手术虽疗效确切，但较易复发，主要原因为患者自身免疫力低下导致炎症反复发作，或手术不彻底导致引流不畅造成复发[6]。本次临床研究在常规鼻内镜手术基础上联合鼻道解剖结构修正进行鼻窦炎鼻息肉治疗，术中彻底切除筛窦病变，同时对反向弯曲、增生肥厚等鼻甲变异结构进行处理，其应用能有效矫正鼻窦解剖变异，恢复鼻腔正常生理形态，便于术后鼻腔清理，利于局部用药效果的发挥，从而减少鼻腔粘连造成引流不畅引起复发的可能性，提高治疗效果。本次临床研究结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组，症状消失时间短于对照组，复发率低于对照组，与文献报道结论一致，肯定了鼻内窥镜修正手术在提高鼻窦炎伴息肉治疗效果、预防或减少复发的积极作用。

综上，常规鼻内窥镜手术联合鼻道解剖结构修正治疗鼻窦炎伴鼻息肉效果确切，患者术中治疗彻底，能有效改善患者临床症状，减少复发，应用安全有效，值得临床推广。