巨大子宫肌瘤治疗中腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的应用研究

杨静 杨丽 易金玲

（1新疆医科大学第五附属医院妇科 新疆 乌鲁木齐 830011）

（2新疆医科大学第一附属医院妇科 新疆 乌鲁木齐 830054）

据临床统计，育龄期女性常患的生殖系统良性肿瘤就是子宫肌瘤，其详细的发病机理目前没有确定[1]。受到体内性激素刺激后，可能会发展成巨大子宫肌瘤。虽然病发机制尚不明确，但及时高效的治疗手段能直接减轻患者痛苦。为研究在巨大子宫肌瘤治疗中，腹腔镜辅助阴式全子宫切除的临床应用价值，随机选取部分来我院治疗并拟定进行全子宫切除的巨大子宫肌瘤患者病例进行以下研究。

1.对象和方法

1.1 对象

于2017年7月—2018年4月间在我院随机选取巨大子宫肌瘤患者90例，分为各有45例患者的A组和B组。其中，A组患者平均年龄41.28±1.45岁、平均生育次数为1.68±0.24次，下腹部进行过手术的患者有7例；B组患者平均年龄42.12±1.35岁、平均生育次数为1.742±1.44次，下腹部进行过手术的患者有9例。纳入标准：确诊为巨大子宫肌瘤；没有血液系统疾病；没有心肝肺等严重器质性疾病；遵从医嘱等。两组患者的年龄、生育次数、下腹部进行过手术病例总数等资料无统计差异（P＞0.05）。

1.2 方法

A组：患者平卧，进行手术消毒、气管插管和静脉复合麻醉，在患者脐孔上约2cm±1cm处切口，切口长度为1cm，置入腹腔镜。在下腹两侧开5mm穿刺孔、下腹部耻骨联合处开操作孔，切口长度均为0.5cm。使用腹腔镜对患者盆腔进行初步探查后，将患者双侧的输卵管峡部、子宫圆韧带和卵巢韧带电凝切断，下推膀胱至暴露子宫颈后，将子宫夹住并牵出阴道，切开宫颈阴道黏膜，分离宫颈与邻近器官间隙，切除子宫并缝在有关韧带及动静脉，缝合手术切口。

B组：患者平卧，进行手术消毒和硬膜外麻醉，确认麻醉起效及患者生命体征监测指标稳定无异常后，在髂骨联合的上端开横切口，深入腹壁将腹腔切开，逐层分离后开放腹腔直至暴露子宫，结扎邻近动脉后将子宫全切除，缝合手术切口。

1.3 观察指标

两组患者手术期间出血量；手术过程、下床、排气时间；患者术后皮下气肿、切口感染等并发症发生情况。

1.4 统计方法

将数据录入SPSS19.0软件，以t检验和χ2检验进行统计分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者各项用时指标和术中出血量比较

A组患者手术期间出血量较少，手术过程时间、下床时间、排气时间均较短，且差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 患者各项用时指标和术中出血量比较

2.2 患者术后并发症发生情况

A组患者皮下气肿及手术切口发生感染等不良症状明显少于B组（P＜0.05），见表2。

表2 患者术后并发症发生情况

3.讨论

巨大子宫肌瘤造成患者盆腔受压迫，引起子宫异常疼痛和出血，不同程度上会影响患者的生育能力。严重时甚至要全切子宫，导致患者丧失生育能力，对患者身心及其家庭造成巨大影响[2]。腹腔镜辅助各类外科手术都有较好临床意义，能减小患者手术切口、减少术中出血，有利于患者术后恢复。传统临床认为,不超过12周孕周的患者进行子宫全切时可以采用腹腔镜辅助，超过12周孕周后，需要进行开腹手术。随着医疗水平进步，腹腔镜技术也得到巨大提升，应用在阴式子宫全切除手术时，穿刺置入腹腔镜的位置选在患者脐上，有利于观察患者腹腔内部情况以及手术操作，切断骶韧带和子宫主韧带有利于子宫暴露和游离，下压膀胱有利于缩小子宫体、子宫血管两侧分开结扎有利于减少术后出血并发症等。本研究结果，与采用传统开腹手术的B组相比，采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除的A组患者术中出血量、手术时间、排气时间和下床时间等临床治疗质量都较高，患者术后发生并发症情况也少。证实腹腔镜辅助阴式全子宫切除的临床价值。综上，腹腔镜辅助有利于巨大子宫肌瘤患者的全子宫切除手术过程及患者术后恢复。