腹腔镜阑尾切除术中阑尾系膜电凝法的应用分析

沈晶尧

（盱眙县人民医院普外科 江苏 盱眙 211700）

阑尾炎临床比较常见，患者常伴有一定程度的右下腹痛、发热、呕吐，发病与饮食、感染、梗阻等相关[1]。随着腹腔镜技术的进步，合并手术越来越多地通过腹腔镜进行。腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾疾病的有效手段。不过，关于细节还存在争议的技术，尤其肠系膜的分离及止血方法。目前，临床上主要采用塑料夹夹闭、可吸收线结扎等方法，其对动脉的关闭临床效果明显，但也存在增加医疗费用、异物残留的缺点。本研究中重点讨论阑尾系膜电凝法在腹腔镜阑尾切除术中的应用，为腹腔镜阑尾切除术提供一种安全，经济和有效方法。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月至2018年12月，83名接受腹腔镜联合阑尾切除术患者，均伴有严重消化不良或疼痛，并经腹部B超、血细胞分析确诊。依据阑尾系膜处理方式不同分成两组，观察组42例，其中男29例，女13例，年龄24±64（40.13±5.98）岁。其中慢性阑尾炎18例，急性阑尾炎15例，合并性阑尾炎9例。对照组41例，其中男27例，女14例，年龄24±64（40.25±5.85）岁。其中慢性阑尾炎15例，急性阑尾炎17例，合并性阑尾炎9例。两组患者在性别、年龄、合并症等一般资料方面比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均采用常规仰卧位，行硬膜外麻醉后，脐下做一10mm弧形切口，建立压力为10～15mmHg的二氧化碳人工气腹，置入30°腹腔镜，明确脏器情况。麦氏点和反麦氏分别做一10mm切口，分别置入Torcar；脓液负压吸出，明确盲部阑尾具体位置，分离周边粘连，并处理系膜血管。观察组采用电凝法禅理阑尾肠系膜，首先通过抓钳提拉产生张力，电凝肠系膜根部10秒，然后依次从阑尾头到尾电凝3秒。结扎阑尾根部，离断阑尾，电凝处理残端粘膜，阑尾置入标本袋取出，腹腔冲洗后，切口采用可吸收线缝合。术后给予常规抗生素静脉滴注。对照组则采用Hem-o-lok夹闭，阑尾肠系膜采用钝性分离，然后阑尾根部切除。

2.结果

2.1 临床指标分析

表1显示，观察组的手术时间明显高于对照组，住院费用明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的住院时间、术后下床时间、尿管拔除时间比较，无统计学差异（P＞0.05）。

表1 临床指标比较

2.2 随访

所有患者均接受电话随访1～2个月，无感染、肠粘连、术后出血等并发症的发生。

3.讨论

众所周知，腹腔镜阑尾切除术为常规的小手术，切口较小，对患者的创伤小，且住院时间较短，患者术后无需拆线，出院后恢复较快，恢复后无疤痕的存在，这对于阑尾炎发作的患者而言，选择腹腔镜手术是经济可行的[3]，而且随着切口美容化要求增加，尤其对一些年轻人更加强烈。当然对于化脓穿孔患者应慎用，腹腔镜对此患者的阑尾残端的处理存在一定的难度。在腹腔镜手术中，肠系膜的处理是该手术的关键环节，目前临床采用的处理方法较多，各有其优点和缺点。国内贺侠峰研究中显示，电凝组患者的术后排便时间、住院时间与夹闭法处理组比较无差异性，而且住院费用明显减少[4]，同样国内未德成等选择电凝法分离阑尾肠系膜，患者术中出血量较少，术后并发症发生率较低[5]。尽管不同的研究数据无可比性，但也能说明经济费用和并发症相对于其他手术而言，不会明显增加，给患者的创伤较小。

研究显示，阑尾切除术能有效的清除炎症病灶，而腹腔镜阑尾炎切除术治疗比较彻底，能降低复发的几率。而且患者实施腹腔镜手术中，通过腹腔镜能全面探查盆腹腔，视野清晰，阑尾病灶切除更加顺利。而阑尾系膜及残端的处理对该手术的成功尤其重要，采用电凝分离阑尾肠系膜，出血较少，止血效果明显，能减少传统钝性分离引起出血。而且电凝处理避免了异物的侵入，处理速度和效果明显，患者术后患者并发症较少。但也存在一定的缺点，过渡的电凝损伤会激发患者的应激反应，而且复杂的阑尾肠系膜极易发生出血，这就要求医师既要手术熟练，还需要谨慎操作，这也必然延长了患者的手术时间。而Hem-o-lok夹闭手术主要采用Hem-o-lok夹，对患者刺激较少，其特有的伸缩空间的设计，降低了术中和术后感染，但Hem-olok夹比较昂贵，这也明显增加了患者的经济的负担。本研究中，两组患者的住院时间、术后下床时间、尿管拔除时间比较，无统计学差异，且均无感染、肠粘连、术后出血等并发症的发生。这也进一步提示两组手术可操作性较强，并发症风险较低。Gui-Bao Liu等研究发现，阑尾系膜电凝分离术后患者的手术时间、术中出血量、住院时间较常规组明显缩短，VAS疼痛指数明显下降，并和时间存在一定的交互作用，并发症发生率较低[6]。王彬等研究显示，电凝分离阑尾系膜方法快速，经济费用较低，术中出血量较少，预后效果良好[7]。

总之，电凝法和Hem-o-lok夹闭处理阑尾肠系膜，各有其优缺点，前者手术要求较高，，但比较经济，而后者手术要求比较简单，但费用比较昂贵，医师和患者可以依据实际情况选择不同的手术方法。