粪和尿常规检验标本不合格因素及改进方法

文海英

（四川省射洪县中医院检验科 四川 遂宁 629200）

粪和尿常规检验是目前临床常规检查项目，可以为临床诊断提供可靠的诊断依据，有助于判定多项临床指标。粪尿常规检验的操作并不复杂，检查效率较高，但受操作者及检验条件影响较大，出现标本不合格的几率很大。一旦出现检验标本不合格，将直接导致后期诊断可能出现误差，不利于诊疗工作的有效开展，对此有必要加强对粪尿不合格因素的分析，进而以此为基础制定出具有较强针对性的应对措施，以确保检验结果的准确。为此，本次研究对粪和尿常规检验保本的不合格因素进行了系统分析，并对比分析了行改进措施后的优化情况，现做出如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院检验科867份尿液标本与624份粪便标本进行回顾性分析。所有样本按照是否行改进措施分为对照组与实验组。对照组采用常规检验模式，尿液标本计433份，门诊165例，住院部268份，粪便样本312份，门诊122份，住院部190份。实验组行改进方法干预，尿液标本计434份，门诊164例，住院部270份，粪便样本312份，门诊126份，住院部186份。两组粪便尿液样本分布及样本量对比无明显差异，P＞0.05，可比。

1.2 方法

以《全国临床检验操作流程》为标准，回顾式分析本院检验科科867份尿液标本与624份粪便标本合格率，由专业人员进行多次核实查证，选择不合格的标本，分析其不合格的原因。其中，实验组尿液标本计434份、粪便样本312份均在分析前期标本不合格因素的基础上，对检验过程进行了优化，采用了具有针对性的改进措施，具体改进措施内容如下。

首先，加强粪便、尿液采集过程的指导工作，于检测前由护理人员告知患者在标本采集过程中的注意事项，确保患者能够了解采样过程的具体规范，避免传统模式下采样容易被污染的问题。在样本采集完成之后，要由专业人员对样本的有效性进行验证，根据与患者的沟通与交流，了解其在采样过程中操作是否规范，确保检验样本的有效性，当存在样本污染或采样量不足时，应该及时要求患者重新采集，以此为后期检验工作的有效开展打下基础。其次，加强对粪常规与尿常规检验过程的管理工作，切实落实对验收机制的优化，要进一步加强对检查人员的健康教育工作。在有必要的情况下，应该要求患者提前对饮水量进行控制，确保其在检查前不会摄入大量维生素以及其他药物，同时对其膳食摄入进行控制，避免由于其他影响因素干扰而造成检验结果出现假阴性的问题。在粪便与尿液采集验收程序完成后，应该及时送检，送检时间应该控制在0～120min内，以防止由于检验不及时而造成的结果偏差。另外，还需要进一步做好交接工作，当发现标本中存在不合格标本时，及时进行处理，告知患者不合格的原因，并安排其重新采样送检。此外，要做好化验单与申请表填写工作，确保严格按照检验流程开展相关工作，确保所填写的患者资料真实全面，防止出现信息漏写、误写，以保障检验的准确性与客观性。

1.3 观察指标

对比分析总尿液、粪便样本的合格率与不合格率，并基于不合格标本分析其不合格因素及其占据的构成比，对不合格标本的判定需严格按照《全国临床检验操作流程》进行。分析干预前后两组样本不合格率以及各科室对检验结果的满意度。满意度为满意率与基本满意率之和。

1.4 统计学方法

利用Excel对所有标本数据进行预处理，再录入SPSS19.0软件包中进行处理分析，其中计数资料以（%）表示，行χ2检验，设定当P＜0.05时，代表差异具备统计学意义。

2.结果

2.1 标本不合格因素分析

检验科867份尿液标本不合格率为6.11%（53/867），624份粪便标本中不合格率为6.73%（42/624），据统计，导致尿液、粪便标本不合格的主要原因为尿量不足，其次为信息不符，另外，样本污染、缺少申请单也是标本不合格因素，尿液粪便构成比对比，P＞0.05。其详细分布情况参见表1。

表1 标本不合格原因分析[n（%）]

2.2 两组标本不合格因素对比分析

经改进方法干预后，对照组样本不合格率为11.95%（89/745），明显低于实验组0.80%（6/746），P＜0.05，具备统计学意义（χ2=10.415，P=0.001。详见表2。

表2 两组标本不合格因素对比表[n（%）]

2.3 两组科室满意度对比分析

干预前对照组科室对检验结果满意度为84.97%（633/745），干预后实验组科室对检查结果满意度为97.18%（725/746），实验组满意度明显高于对照组，P＜0.05.详见表3。

表3 两组科室满意度对比表[n（%）]

3.讨论

粪尿常规作为临床基础性检查内容之一，每天需要处理大量的检验标本，工作量较大。受工作性质与压力及多种因素的影响，在检验过程中可能会存在较多问题，容易造成检验标本不合格，导致诊疗工作可能存在偏差。粪尿常规检验标本不合格，不光会在一定程度上误导主治医师，还延误患者病情，不利于患者尽快痊愈，严重时甚至可能引发严重的医疗事故，对此有必要进一步提高临床检验中粪尿常规结果的精确性，提高标本合格率。要实现这一点，就必须对粪尿常规标本检验全过程进行充分了解，掌握可能存在问题的关键性环节。一般标本采集前，首先要主治医师开具化验单，进而再由患者自行采样，采样完成后再进行运送、保存、检验。据相关研究资料，临床检验过程中最容易出现错误的环节为采样，由于患者对采样标准及注意事项不了解，故容易出现样本量不足或样本被污染等问题。本次研究结果也显示，样本量不足是导致检验标本不合格的主要原因，粪便标本与尿液标本中，其在所有因素中占据构成比分别为52.38%、50.92%，另外采集过程也容易出现样本被污染的问题，对此，必须对样本采集过程进行严格控制。就具体的改进措施来看，在采样工作前，必须加强粪便、尿液采集过程的指导工作，要利用培训等手段不断提高检验人员的责任意识，确保其能够在患者尿液、粪便采集前，告知患者相应的注意事项。考虑检验科每日工作量，可于窗口处以传单的方式告知患者，对有特殊需要的患者以特殊照顾，尽可能实现人力资源的优化配置，在确保采样工作顺利开展的同时，减轻检验人员的负担。还需进一步普及尿、粪常规前的饮食禁忌，确保患者在检验前饮食合理，睡眠充足，避免检验结果出现假阴性的问题。对于信息不符、缺少申请单等因素，应该从规范检验科操作程序入手，要对送检、资料核实填写流程进行优化，并加强对不合格标本的审查工作，做到早发现，早处理，以此尽可能提高检验结果的准确性。

本次研究结果显示，在对粪和尿常规检验标本不合格因素的分析后，通过实验组标本不合格率大幅度降低，各个科室对检验结果的满意度也明显高于对照组，P＜0.05。代表行具有针对性的干预对策，可有效降低不合格标本占据的构成比，有利于临床诊疗工作的有效开展。综上所述，检验科在开展粪和尿常规检验工作时，为保障样本的合格率，必须加强对不合格样本产生因素的分析，进而制定出具有针对性的改进措施，并将其合理应用于实践环节中，提高检验结果的准确性，为诊疗工作的开展给以可靠的依据，以提高诊疗效果，确保后期可通过准确的干预手段，加快患者康复进程。