彩色多普勒超声对脑血管病颈动脉粥样硬化的诊断价值

王 红，冯连云

(天津市河东区中山门街社区卫生服务中心，天津 300000)

脑血管病属神经科疾病，指脑部血管的各种疾病，如血栓形成、闭塞、脑动脉炎、脑动脉粥样硬化等。所有的脑血管病均以脑组织缺血或出血为病理基础，死亡率和致残率较高。相关数据统计，脑血管病占神经系统疾病患者的25%～50%[1]。尽早明确诊断脑血管病变可指导临床制定科学的治疗方案，对改善患者预后具有重要意义。本研究通过随机、双盲、对照试验探讨彩色多普勒超声在脑血管病颈动脉粥样硬化中的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入我院2016年7月～2017年7月接诊的45例脑血管病变患者到观察组，其中男27例，女18例；年龄42.2～78.3岁，平均(60.25±5.46)岁；结合患者临床表现、颅脑CT治疗、实验室检查结果确诊为脑血管病。剔除肝肾功能不全、无法配合检查、合并精神疾病者。选取同期45例在我院进行体检的志愿者到对照组，其中男25例，女20例；年龄42.1～78岁，平均(60.05±5.47)岁，患者伴有肢体运动障碍、视觉障碍、肢体活动不灵以及腱反射减弱症状。

1.2检查方法：检查仪器：采用GE VOLUSON 730型和GE VOLUSON S8型彩色多普勒超声仪，探头为：12L的高频探头，频率为7.510 Hz。检查方法：患者保持仰卧位，将头偏向受检部位对侧，充分显露受检部位，进行横切和纵切面观察，分别检查患者左右两侧的总动脉、颈内动脉、颈外动脉。重点扫查患者颈动脉起始部和分叉部。

1.3观察指标和评估标准：观察指标：观察并详细记录颈动脉斑块的位置、数量，检测颈动脉内中膜厚度(IMT)。斑块分类：①软斑块：斑块形态不规则，并伴有回声，回声呈等回声或弱回声；②硬斑块：斑块关闭不均，并伴有增厚现象，内部可见回声，且伴声影；③混合斑块：同时具备硬斑块和软斑块的影像学特征，且基底宽，边缘回声低；④扁平斑：管壁轻微隆起，并伴有增厚现象，内膜不光整，且回声低。

1.4统计学方法：SPSS20.0软件处理数据处理，计量资料通过t检验进行比较，计数资料通过χ2检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1IMT情况：与对照组比较，观察组左右两侧IMT值明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

分组例数左侧IMT值右侧IMT值观察组451.64±0.191.52±0.16对照组450.76±0.050.82±0.06t值30.046 527.479 7P值0.000 00.000 0

2.2斑块数量及性质：与对照组比较，观察组斑块检出的总数更多，观察组中，所检出的斑块以软斑块为主，而对照组中，以扁平斑块为主。见表2。

表2两组患者斑块数量和性质

分组例数硬斑块软斑块混合斑块扁平斑块斑块总数观察组45243718584对照组45214613

2.3斑块分布情况：两组患者的斑块多分布于左颈内动脉和右颈内动脉。见表3。

表3两组患者斑块分布情况(n=45)

分组斑块总数左颈内动脉右颈内动脉颈内动脉始段颈总动脉观察组843826155对照组135422

3 讨论

动脉粥样硬化指动脉壁增厚且失去弹性的各种疾病的总称，也是动脉硬化的常见类型。动脉粥样硬化是以动脉某部位的内膜下存在脂质沉积，并伴有纤维基质和平滑肌细胞成分增殖，逐渐发展为动脉粥样硬化性斑块。颈动脉粥样硬化是脑血管病的病理基础，甚至可累及全身血管，尤其是对弹力型的退行性、增生性、非炎性反应性病变。研究表明，动脉血管内皮细胞和血管平滑肌细胞受损后，就会形成动脉粥样硬化，尽早发现，给予科学治疗，是改善预后，预防脑血管病发病的关键[2-3]。脑部供血主要依靠颈动脉，且与颅内血供存在密切关联，一旦颈动脉发生粥样硬化改变，就会促进血栓形成，栓子形成后，可能在一系列病理变化的过程中脱落，从而造成脑梗死。所以，尽早采用影像学手段检测颈动脉粥样硬化情况对预防脑梗死也有一定价值。

临床常用的影像学检查方法有DSA、MRA、CTA和彩色多普勒超声诊断。DSA作为诊断颈动脉粥样硬化的金标准，有血管显示清晰，可动态观察血管情况的优点[4]。但DSA为有创操作，且价格昂贵，多数患者难以接受。MRA虽然有无创优点，但血管成像效果差，易出现假阳性，且无法反应血管狭窄的真实情况。CTA可取得和DSA相似的诊断价值，但检查前，需要注射大量碘对比剂，同时还存在电离辐射损伤，因此，部分患者难以接受。彩色多普勒超声就能避免上述检查方法的缺陷，且为无创检查，价格低廉，操作简单，还能实施动态观察患者颈动脉血管情况，且具有较高的重复性，在血管评估中意义重大。

IMT是评估颈动脉粥样硬化的金标准，当IMT增厚就提示患者脑部血管管腔狭窄，并可能存在各种类型斑块[5]。一旦血管管腔狭窄情况加重，就会阻碍血流速度，导致颈动脉供血不足，从而患者出现脑血管病的相关临床表现。另外，通过彩色多普勒超声还能显示颈动脉血管的血流特点，并通过来量化方式计算血流速度、血流阻力、血流量，从而判断管腔狭窄程度。

本研究结果提示，观察组患者的颈动脉粥样硬化斑块多分布于左右两侧的颈动脉，尤其以左颈内动脉更突出。从斑块的性质来看，多以软斑块和硬斑块为主。

综上所述，彩色多普勒超声是诊断脑血管颈动脉粥样硬化的有效方法，且有无创优点。通过显示颈部动脉血管情况，观察动脉血流情况，做出准确的诊断。有操作简单、重复性强、无辐射、价格低廉等优点，可在临床大力推广。