经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗老年高危急性胆囊炎的临床疗效观察

于 洋，王 勇，单晓明，杨玉和，陈 伟

(天津港口医院外科，天津 300000)

急性胆囊炎是由细菌侵袭和胆囊管阻塞引起的常见胆囊炎性反应疾病，其多发于老年人群，且高危急性胆囊炎患者由于免疫功能低下、生理机能低下等因素影响，发病后病情进展较快，临床需及时给予有效的治疗[1]。临床治疗老年高危急性胆囊炎多采用腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜具有微创、安全、利于恢复等特点，不过若患者存在麻醉禁忌证或其他系统疾病，则可导致并发症及病死率增加[2]。近年来经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在急性胆囊炎的应用中取得了理想的效果，已有相关研究证实其安全、可靠[3]。本研究分析治疗老年高危急性胆囊炎采用经皮经肝胆囊穿刺置管引流的临床效果，以作进一步证实，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2016年1月～2017年6月期间收治的老年高危急性胆囊炎患者70例，采用电脑软件随机分为参照组35例和研究组35例，患者均知情同意，本次研究经院伦理委员会批准。研究组中男18例，女17例；年龄60～79岁，平均(69.4±2.5)岁；合并冠心病12例，高血压10例，糖尿病8例；参照组中男19例，女16例；年龄60～78岁，平均(69.1±2.8)岁；合并冠心病13例，高血压9例，糖尿病8例。纳入标准：①符合急性胆囊炎相关诊断标准；②签署知情同意书；③年龄60岁及以上；④符合手术适应证。排除标准：①合并严重心血管疾病；②肝脏肿瘤；③精神障碍；④不耐受手术。两组在年龄、性别等资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：在抗感染、补液等常规治疗基础上，参照组对患者实施腹腔镜胆囊切除术：对患者实施全身麻醉，使用四孔法进行腹腔镜手术操作，进行穿刺处理后取套管于穿刺点置入，对腹腔的具体情况进行探查，并将胆囊壁的胆囊管、粘连组织进行分离，切除胆囊，最后放置引流管。根据患者情况必要时可转开腹手术。研究组患者接受经皮经肝胆囊穿刺置管引流术：指导患者取仰卧位，将右手向上举，并放置于枕后，通过超声引导确定穿刺点，然后取2%利多卡因实施局部麻醉，麻醉见效后于患者第八肋间腋中线位置，借助型号8F的穿刺针经肝组织于胆囊中1/3处进入胆囊腔，对胆汁进行抽吸后进行培养和药敏试验，并放置引流管引流。

1.3观察指标：①观察两组在治疗后发热、腹痛及寒战等症状缓解的时间。②观察记录两组胆漏、胆管炎及不完全肠梗阻等并发症发生情况。

2 结果

2.1两组症状缓解时间对比：组间在发热、腹痛、寒战缓解时间上比较，研究组明显短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组并发症发生率对比：两组并发症发生率比较，研究组比参照组明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数腹痛缓解时间发热缓解时间寒战缓解时间研究组352.11±0.132.16±0.122.06±0.09参照组355.62±1.565.48±1.375.65±1.58t值13.265 114.282 013.420 4P值0.000 00.000 00.000 0

表2两组并发症发生率对比[例(%)]

组别例数胆漏胆管炎不完全肠梗阻总发生研究组351(2.86)001(2.86)参照组353(8.57)2(5.71)3(8.57)8(22.86)χ2值3.025 45.877 88.953 717.847 3P值0.081 90.015 30.002 70.000 0

3 讨论

急性胆囊炎是一种胆囊炎性类反应，主要指机体胆囊管堵塞和细菌感染引起的一系列症状，是临床十分常见的急腹症，多发于老年人群。随着我国社会经济水平不断提高，人们饮食习惯发生明显变化，加之人口老龄化的加剧，导致急性胆囊炎发病率逐年上升，且老年患者多伴有其他系统性疾病，情况更为危险[4]。老年高危急性胆囊炎患者发病后主要症状表现为右上腹持续性疼痛，同时可伴有呕吐、发热等表现，严重影响患者健康、生活质量[5]。

临床治疗老年高危急性胆囊炎主要采取腹腔镜手术，不过急性胆囊炎在急性炎性反应期常会出现水肿、充血及解剖不清等情况，实施腹腔镜胆囊切除术在遇到该类情况往往需要转为开腹手术，且手术中容易对胆管、血管造成损伤，还可伴发肝脏出血等并发症，故而在急性炎性反应期不宜采用腹腔镜胆囊切除术[6]。经皮经肝胆囊穿刺置管引流在穿刺时借助超声引导，能够将穿刺点最佳位置明确，有效减少损伤，同时通过将感染胆汁引出，可充分减少患者胆囊腔的压力，进而使毒素吸收减少，促进患者症状缓解效率的提高，降低并发症发生率[7]。此外，术中抽吸胆汁并进行培养、药敏实验能够为抗感染治疗提供有利依据，进而提高抗感染治疗效果，促进患者预后改善，使患者生活质量得到有效提高。

本次研究结果显示，研究组腹痛、发热及寒战症状缓解时间与参照组相比明显更短，并发症发生率也显著低于参照组，说明经皮经肝胆囊穿刺置管引流有助于促进患者症状改善效率的提高，同时有效降低并发症发生率，充分体现出该术式安全有效的优势，印证了上述结论。

综上所述，临床治疗老年高危急性胆囊炎采用经皮经肝胆囊穿刺置管引流能够促进患者恢复，降低并发症发生率，使患者生活质量有效提高，值得推广。