术中微量泵注小剂量利多卡因在老年患者静吸复合全身麻醉术中的应用价值

周利军，陈碧茹，詹惠敏

(1.陆丰市人民医院麻醉科，广东 陆丰 516500；2.海丰县彭湃纪念医院手术室，广东 海丰 516400)

随着我国老年化社会加剧，加上老年病发病率增加，老年患者的手术率也随之增加[1]。老年患者因其各器官系统功能不如年轻人，恢复差，所以要求手术麻醉要平稳，术后并发症小，术毕患者清醒更快，疼痛感轻等[2]。利多卡因一般用于抗心律失常和局部麻醉，小剂量利多卡因可以抑制中枢，在术中持续小剂量静脉注射利多卡因有助于麻醉效果[3]。为探究术中微量泵注小剂量利多卡因在老年患者行静脉全身麻醉术中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：病例选取2015年8月～2017年8月在我院进行外科手术的老年患者60例。病例入选标准：①年龄≥60岁；②患者疾病符合手术适应证或患者强烈要求手术治疗；③凝血功能正常；④患者及其家属知情同意。病例排除标准：①合并重要脏器功能障碍；②恶性肿瘤或恶病质；③对利多卡因过敏者。本次研究经伦理委员会论证同意。利用随机数表法将患者分为对照组和试验组。其中对照组30例，男18例，女12例，平均年龄(69.8±6.6)岁。合并症：高血压24例，冠心病3例，糖尿病4例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)6例，心律失常4例。试验组30例，男20例，女10例，平均年龄(68.5±7.6)岁。伴随疾病：高血压23例，冠心病4例，糖尿病3例，COPD 7例，心律失常4例。两组患者在性别、年龄、伴随疾病种类等一般临床资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组麻醉均采用静脉全身麻醉。在麻醉前半小时肌内注射0.1 g苯巴比妥钠，0.5 mg阿托品。试验组麻醉诱导用药：异丙酚1 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，阿曲库铵0.6 mg/kg，利多卡因(国药准字：H11020558，生产厂家：北京市永康药业有限公司；2 ml：40 mg)1 mg/kg。气管插管后持续吸入2%异氟醚，根据时间追加芬太尼、阿曲库铵，并使用微量泵持续静脉滴注利多卡因，剂量为2 mg/(kg·h)。对照组除不应用利多卡因，其余与试验组方法相同。对比两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)，包括麻醉前、诱导药物注射后、插管后、手术中(每隔10 min记录1次后取平均数)及术毕。记录两组患者的呛咳发生率和不良反应发生率，两组手术后的拔管时间及清醒时间。

2 结果

2.1两组患者SBP、DBP、HR情况：试验组患者在麻醉前和诱导后SBP、DBP、HR各项指标与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但插管后、手术中和手术后各项指标均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者拔管呛咳发生率情况：试验组有1例(3.3%)发生拔管时呛咳，对照组有9例(30.0%)发生拔管时呛咳，组间差异有统计学意义(χ2=5.9，P=0.02)。

2.3两组患者拔管时间和术毕清醒时间情况：两组患者在拔管时间和术毕清醒时间，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.4两组患者不良反应情况：试验组患者无任何不良反应发生；对照组有5例室性心律失常，2例心动过速，均为短暂发作，未做处理，自行恢复正常。两组间比较，差异有统计学意义(χ2=5.8，P=0.02)。

组别例数麻醉前 SBP(kPa) DBP(kPa) HR(HR/min) 诱导后 SBP(kPa) DBP(kPa) HR(HR/min) 对照组3018.2±2.311.3±1.680±1215.8±1.9①9.6±1.9①69±15①试验组3018.3±2.611.5±1.879±1515.5±2.1①9.5±2.0①70±14①t值0.180.520.330.670.230.31P值0.860.600.740.500.820.76组别插管后 SBP(kPa) DBP(kPa) HR(HR/min) 手术中 SBP(kPa) DBP(kPa) HR(HR/min) 手术后 SBP(kPa) DBP(kPa) HR(HR/min) 对照组22.4±2.5①13.3±2.1①89±17①19.9±2.6①13.2±1.9①85±19①21.3±1.5①13.8±1.7①91+17①试验组18.4±2.3①11.3±1.4①71+16①17.4±2.0①10.9±2.0①68±19①18.7±1.8①11.6±1.5①72+14①t值7.45.04.94.85.34.07.06.17.2P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

注：与麻醉前比较，①P<0.05

组别例数拔管时间术毕清醒时间对照组308.5±3.316.2±8.4试验组308.9±4.015.8±9.5t值0.420.17P值0.670.86

3 讨论

近年来随着老年患者的增加，老年患者手术率也随之升高。老年患者多伴有高血压、冠心病、糖尿病等多年慢性病，加之患者循环系统、呼吸系统功能不如年轻人，代偿较差，这就要求老年患者在手术中不仅需要确切的麻醉疗效，更需要平稳的麻醉状态，使患者受到的刺激小、应激小，循环系统和呼吸系统都处于稳定状态，不出现较大的波动，力求降低术中出现意外的发生率，不影响患者的术后恢复。

利多卡因是临床一种常见的局部麻醉药和抗心律失常药。低剂量的利多卡因对中枢神经系统产生抑制作用，且不具成瘾性。利多卡因微量泵较常用于术后的镇痛作用，但近年来国外有研究报道称，神经外科手术中应用利多卡因微量泵注能够稳定颅内压，保护脑组织[4]。利多卡因药理作用稳定，不会因浓度的微量变化而产生较大的差异。低浓度的利多卡因不仅镇痛、镇静效果明显，而且还不会刺激循环系统、呼吸系统，具有药物浓度过后药效撤消快[5]、患者易清醒等特点，所以利多卡因很适合循环系统、呼吸系统功能退化的老年患者[6]。从本次研究结果来看，试验组患者在插管后、手术中、手术后的血压和心律情况都优于对照组，证明了利多卡因对循环系统影响微弱。在拔管呛咳率上试验组也低于对照组，考虑是因为利多卡因抑制交感神经，提高了气道对刺激做出反应的阈值。在拔管时间和术后清醒时间上比较，两组差异无统计学意义(P>0.05)，说明了加用利多卡因并不影响患者的术后恢复，且试验组患者的不良反应率也低于对照组，证明了利多卡因的安全性好。

综上所述，术中微量泵注小剂量利多卡因应用于老年患者静吸复合全身麻醉，不仅有很好的麻醉效果，还能稳定循环系统，降低拔管呛咳率，且不影响术后恢复，安全性高，值得临床推广。