自制会阴冷敷垫冷敷联合手法回纳对产后痔疮的效果观察

崔菊芬，崔小妹，赵敏芳，沈红丽，石统昆

产后痔疮是影响产妇产后舒适度的主要原因之一[1]。有研究表明，产妇产后痔疮的发生率高达76%[2]。由痔疮带来的疼痛、坠涨等不适，如不及时处理，会给产妇带来严重困扰[3]。国外有较多产后患者使用药物止痛[4]；而国内较少产妇因产后痔疮接受药物镇痛，多数采用物理疗法[5]，如用50%硫酸镁湿敷。因50%硫酸镁浓度较难配比，临床已经较少使用。笔者采用自制会阴冷敷垫冷敷联合手法回纳护理产后痔疮，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集浙江省嘉兴市妇幼保健院2016年1―12月正常阴道分娩，有产后痔疮的产妇450例，年龄22～ 34岁，平均（27.5±4.9）岁；分娩后 2 h测量痔疮直径 0.24～ 1.52 cm，平均（1.05±0.38）cm。排除孕期有痔疮，有妊娠合并症、并发症及乙醇过敏的产妇。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 按随机抽样选取两个病区的产妇，分为观察组和对照组；因部分产妇转科，最终观察组221例，对照组223例。观察组年龄22～34岁，平均（27.5±4.9）岁；分娩后2 h测量痔疮直径0.24～1.49 cm，平均（1.08±0.59）cm，对照组年龄23～33岁，平均（27.2±4.6）岁；分娩后2h测量痔疮直径0.24～1.52cm，平均（1.03±0.42）cm。两组产妇一般情况差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2.2 干预方法 对照组取消毒纱布浸于95%乙醇中。产妇平卧屈膝，两腿分开，臀下垫一次性产垫。将浸有95%乙醇的纱布1块覆盖于痔疮处。每次30 min，每天2次，共3 d。

观察组产妇平卧，双腿屈膝外展暴露会阴，行会阴冲洗后戴手套，右手中指轻轻按摩痔核后，将痔核轻轻推入肛管。嘱产妇深呼吸，回纳后连续做3～5次提肛运动。痔核回纳后将自制会阴冷敷垫敷在会阴处半小时，每天2次，共3d。会阴冷敷垫制作方法，取冷开水150 ml，放入1 cm×1 cm×1 cm硅胶冰格，放入医用冰箱冷冻层，制成小颗粒冰块。根据产妇体型选择合适的纸尿裤，从黏贴区域至上向下打开1/3面积表层，放入冰块，适当拍打纸尿裤，使冰块分布均匀，制成会阴冷敷垫。

1.2.3 评价标准 （1）痔疮直径：使用厘米尺测量外痔的最大直径。（2）数字疼痛评分：干预前后，采用数字疼痛评分量表[6]，对产妇疼痛程度进行判定。总分为10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值越高，代表患者疼痛程度越强烈。（3）舒适度评分：干预前后，采用视觉模拟量表[7]对患者舒适度进行评定，总分10分，0分为极不舒适；1～3分为不舒适；4～6分为比较舒适；7～10分为很舒适。1.3 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用 2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后产妇痔疮直径比较两组干预后痔疮直径均较干预前明显缩小（均P＜0.05），但两组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后痔疮疼痛情况比较两组干预后痔疮疼痛均明显好转，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；且研究组疼痛缓解情况优于对照组（P＜0.05）。见表 2。

2.3 两组干预前后产妇舒适度的比较两组干预后舒适度均有好转（均P＜0.05）；且研究组产妇舒适度优于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 产后痔疮形成的生理因素 妊娠期间体内雌激素水平升高，肛垫静脉丛受其影响而扩张，肛门直肠黏膜组织处于充血水肿状态，引起肛门坠胀不适[8]。妊娠时体内松弛素分泌增加，作用于盆底与肛管支持组织使组织松驰，肛垫下移，形成痔核脱垂。孕期盆腔内静脉血流量以及回流至下腔静脉的血流量增加，而不断增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻、直肠静脉压增高，致痔静脉丛回流障碍。加上分娩期第二产程使用腹压，腹压增加，阻碍门静脉及下腔静脉的回流。胎头娩出时直接压迫，使肠腔内压力增高，妊娠期与分娩期的双重作用导致产后痔疮的发作。

3.2 会阴冷敷联合手法回纳的作用分娩过程中胎头挤压产道、压迫会阴，造成会阴部不同程度的创伤。冷敷疗法是急性创伤早期安全有效、简便经济的治疗方法。局部冷疗可有效控制软组织损伤，刺激血管收缩，控制肌肉痉挛[9]。同时可抑制炎症介质的释放，降低局部代谢，改善血管通透性，减少组织水肿[10]。并且降低痛觉神经纤维的传导速度，提高痛域，从而减轻疼痛[11]。同时，由于产后子宫缩小、腹内压降低，使痔静脉压下降，形成了痔回缩的生理基础，而痔疮的支持结构也改变不久。产后将痔手法回纳，解除了痔核静脉的回流受阻，改善了局部的血液循环，立即回纳后有效缓解产妇肛门坠胀感，提高产妇产后的舒适度。研究发现，产后尽早冷敷与回纳有助于疼痛缓解与水肿消退；冷敷开始时间越接近产后2h[12]，水肿与疼痛缓解程度越明显。可以在产后清理好会阴、处理好伤口后即可进行冷疗。但是95%乙醇有较强的刺激性，可刺激伤口引起产妇不适。因此，95%乙醇不适宜在产后即刻进行冷敷。

表1 两组干预前后痔疮直径的比较 cm

表2 两组干预前后痔疮疼痛的比较 分

表3 两组干预前后产妇舒适度的比较

3.3 自制会阴冷敷垫的优点 处理产后痔疮，临床常规的处理方法是用50%的硫酸镁湿敷或 95%乙醇湿敷。但是50%硫酸镁的浓度配比麻烦，再加上放上热水袋[5]，温度不便控制，给产妇使用带来不便。95%的乙醇有一定的刺激性，高浓度的乙醇对局部皮肤刺激性大，有很强的灼痛感，尤其在产后会阴有切口的产妇更是如此。而选用一次性纸尿裤制成冷敷垫，取材方便、成本低廉、贴合性好，冷疗面积较大，又有一定的支撑作用，更换方便，产妇接受度高。而且产后会阴冷疗对解除顽固性尿潴留也有作用[12]。本研究结果显示研究组疼痛缓解情况优于对照组，产妇舒适度也优于对照组；这表明自制会阴冷敷垫利于产妇康复。

3.4 产后使用冷疗联合手法回纳的注意事项 受中国传统的坐月子的思想，产后早期使用冷疗需要充分的告知，征得产妇及家人同意后方可进行。对于过冷的刺激不能耐受产妇的不适用。过大的痔核不能强行回纳，待治疗后痔核缩小再指导产妇回纳。痔核回纳后需指导产妇提气缩肛运动，并指导产妇自行学会回纳。另外自制会阴冷敷垫使用也有弊端，即冷疗的温度不便于控制，全凭产妇的主观感觉；因此，使用时需注意与产妇进行沟通确认，以免引起产妇不适。