综合护理干预预防ICU失禁性皮炎的临床观察

徐一松

[摘要] 目的 观察综合护理干预预防ICU失禁性皮炎的护理效果。 方法 选取2015年1月～2017年1月我院ICU住院治疗的患者80例，随机分为对照组和干预组，每组40例。对照组采用常规护理，干预组实施综合护理，应用统计学方法比较两组患者的IAD的发生率、愈合时间及护理满意度。 结果 干预组发生IAD共4例，占10.0%，对照组发生IAD共12例，占30.0%，干预组患者重度IAD发生率25.0%，明显低于对照组的66.7%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组护理效果的总有效率达97.5%，明显高于对照组的77.5 %，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者IAD 愈合时间（4.38±1.13）d，明显短于对照组患者IAD 愈合时间（5.39±1.82）d，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的护理满意度为97.5%，明显高于对照组（P<0.05）。 结论 综合护理干预有利于降低ICU失禁性皮炎的发生率，护理效果好，愈合快，护理满意度高。

[关键词] ICU；失禁性皮炎；综合护理干预；护理满意度

[中图分类号] R473.75 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）10-0141-03

Clinical observation on prevention of incontinence-associated dermatitis in ICU through integrated care intervention

XU Yisong

The First Intensive Care Unit， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310012， China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of integrated care intervention on the prevention of incontinence-associated dermatitis（IAD） in intensive care units （ICU）. Methods 80 patients in ICU of our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and randomized into control group and observation group（40 patients each）. Patients in control group received the routine nursing care， while patients in observation group received integrated care. The incidence of IAD， healing time and nursing satisfaction in two groups were compared by using statistical methods. Results There were 4 cases of IAD in observation group（10.0%）， while there were 12 cases in control group （30.0%）. The incidence of severe IAD in observation group（25.0%） was significantly lower than that in control group（66.7%）， the difference was significant（P<0.05）. The overall rate of nursing effectiveness in observation group（97.5%） was significantly higher than that in control group（77.5%）， the difference was significant（P<0.05）. The healing time of IAD in observation group （4.38±1.13 d） was statistically shorter than that in control group （5.39±1.82 d）， the difference was significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of patients in observation group（97.5%） was significantly better than that in control group（P<0.05）. Conclusion Integrated care intervention could help reduce the incidence and healing time of IAD in ICU as well as improve the nursing effectiveness and satisfaction.

[Key words] ICU； Incontinence-associated dermatitis； Integrated care intervention； Nursing satisfaction

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是失禁患者常見的并发症之一，因皮肤长期暴露在大小便中，受尿液与粪便的侵蚀出现的一种刺激性皮炎，可引起肛门、会阴部周围皮肤受损，出现发红、发亮、表面破损及散布性红疹等[1-2]。若不能及时给予有效的治疗与护理，可导致患者皮肤出现溃疡、糜烂，增加患者的痛苦及住院时间等[3]。早期进行护理和预防，有利于降低住院患者IAD发生率、促进愈合。本研究旨在观察综合护理干预预防ICU失禁性皮炎的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月我院ICU住院治疗的患者80例，排除合并心脑血管疾病、糖尿病及恶性肿瘤等患者及入院时有失禁相关性皮肤损伤、会阴部皮肤损伤者、排除精神疾病者。80例ICU住院患者随机分为对照组和干预组，每组40例。对照组40例，男21例，女19例，年龄 53～89 岁，平均年龄（67.1±5.2）岁；其中，大小便均失禁9 例；干预组40例，男22例，女18例，年龄 52～92岁，平均年龄（68.2±7.3）岁；其中，大小便均失禁11 例；两组入选患者的性别、年龄、临床表现等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，干预组实施综合护理，具体内容如下：

1.2.1 心理护理 IDA多发生于私密处，患者多存在害羞、尴尬等心理，护理人员应根据患者具体情况予以有针对性的心理护理，使其积极地配合治疗。

1.2.2 饮食护理 根据患者情况制定个性化的饮食方案，可食用易消化、高蛋白、高维生素、适量纤维素的食物。鼻饲患者饮食宜定时定量。对于尿失禁患者，指导患者制订饮水计划，摄入水分总量控制在2000～2500 mL/d，每2～3 小时饮水一次，减少夜间饮水量。

1.2.3 皮肤护理 定时对患者的皮肤进行清洗，出现失禁后立即处理。同时，清洗的水温要适宜，应避免使用碱性物质。擦洗时用力适宜，忌对患者使用尿不湿，会加重患者皮炎面积及引起感染[4]。

1.2.4 保护与隔离 清洗后需对皮肤使用皮肤保护剂进行保护隔离。常用皮肤保护剂有液体敷料，喷于受刺激皮肤。根据患者的失禁类型选择不同的辅助装置来保护患者的皮肤，如肛门塞、造口袋等。

1.2.5 健康教育 护理人员应积极向患者或家属进行有关IAD的健康指导，将IAD的预防规范和流程制作成展板悬挂于墙上，或者制作宣传册，里面包括使用通俗易懂的语言描述IAD的定义、发生机制、症状、预防措施等，将不同失禁情况、不同程度失禁应用何种方法和材料及其使用方法以图片的形式向患者或家属展示。

1.3 护理效果评价[5]

显效：患者临床症状明显改善，皮炎基本消失或重度转为轻度；有效：患者临床症状部分改善，重度皮炎转为中度，中度转为轻度；无效：患者临床症状与治疗前比较无明显变化，甚至出现加重。

1.4 护理满意度

对患者或家属设计护理满意度调查问卷，包括操作技术水平、服务态度、病房环境及服装仪表等，其中80～100 分为满意，60～79分为一般，60 分以下为不满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行分析计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 IAD的发生率及分级比较

干预组发生IAD共4例，占10.0%，对照组发生IAD共12例，占30.0%，干预组患者重度IAD发生率25.0%，明显低于对照组的66.7%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

2.2 两组护理效果及IAD 愈合时间比较

干预组护理效果的总有效率达97.5%，明顯高于对照组的77.5%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者IAD 愈合时间（4.38±1.13） d，明显短于对照组患者IAD 愈合时间（5.39±1.82）d，组间比较，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

干预组患者的护理满意度为97.5%，明显高于对照组的护理满意度70.0%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

失禁性皮炎是长期卧床或病情危重的患者皮肤长期处于尿液或粪便中引起的皮肤炎症，临床表现为皮肤出现红斑、水泡、糜烂。ICU 收治的患者病情危重，无法自理，营养不足且多伴有肠道功能异常等，极易出现腹泻、大小便失禁、水样便等，若不及时清除尿液和粪便，患者的皮肤长时间处于潮湿环境中，会发生失禁性皮炎[6-10]。另外，IDA 发生后，患者的皮肤感染、压疮等并发症的发生率明显增加，严重影响患者的身心健康。采用预防性的综合性的护理措施，可以有效控制患者的病情发展。IAD患者对自己大小便失禁具有害羞心理，护理人员要及时安慰患者，充分告知患者，对于神志不清、表达能力欠佳的患者要积极对其家属进行宣教，以取得患者或家属的信任，使其积极配合治疗和护理[11]。患者在大小便之后要对患者局部皮肤进行清洗，清洗过程中要注意动作轻柔，避免暴力。另外，清洗过程中多采用轻拍、水冲等方式，以减少对皮肤的损伤。清洗液尽量选择无刺激、无香味的清洗液，避免采用肥皂等碱性清洁剂，防止破坏皮肤表面角质层[12-17]。同时，护理人员应该在皮肤尚未出现严重的问题时采取皮肤保护剂保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀。目前临床上使用的皮肤保护剂有粉剂类（如造口粉）、油剂类、抗生素类、无痛皮肤保护膜类，每种保护剂都有各自的特点，临床通过单独应用或联合应用发挥了一定的效果。郭敏等[18]将545 例患者分为两组，对照组实施常规护理，观察组实施针对性护理，结果显示，观察组患者的失禁相关性皮炎患病率为 23.27%，明显低于对照组，因此，对患者ICU失禁性皮炎患者进行综合性护理，可以有效提高临床疗效。本研究结果显示，观察组通过采取综合性护理干预措施，与对照组常规护理进行比较，结果显示，干预组发生IAD共4例，占10.0%，明显低于对照组的30.0%，且干预组患者重度IAD发生率也显著降低（25.0% vs 66.7%，P<0.05）。且干预组护理效果的总有效率达97.5%，明显高于对照组的77.5%，干预组患者IAD 愈合时间明显短于对照组，说明综合性护理干预有利于降低IAD发生率、促进愈合、提高护理效果。

同时对两组患者的护理满意度进行调查，结果显示，干预组患者的护理满意度为97.5%，明显高于对照组的70.0%（P<0.05），说明综合性护理干预有利于提高IAD患者或家属对护理人员工作的满意度，与叶芳[19]报道的观点是一致的。

综上所述，综合护理干预有利于降低ICU失禁性皮炎的发生率，护理效果好，愈合快，护理满意度高。

[参考文献]

[1] 韩燕. 48例失禁性皮炎的护理体会[J].中国医疗美容，2014，5（6）：161-162.

[2] 刘欢，宁宁.失禁性皮炎护理研究新进展[J].华西医学，2013，28（7）：1132-1134.

[3] 解薇，张璐，杨青敏.成人失禁相关性皮炎预防措施的系统评价[J].解放军护理杂志，2015，32（4）：7-11.

[4] 吴忠艳，李红梅，和爱英.失禁相关性皮炎的护理体会[J].云南中医中药杂志，2015，36（3）：94-95.

[5] 陆英枝.40例危重症患者失禁性皮炎的临床护理[J].中国医学工程，2016，24（2）：147-148.

[6] 胡玉兰，秦玉荣.综合护理干预预防ICU失禁性皮炎的临床观察[J].安徽医学，2015，36（9）：1151-1152

[7] 张芹玉，王红玉. ICU 护士对失禁性皮炎认知现状的调查分析[J].中国实用护理杂志，2013，29（33）：36-38.

[8] 王晓庆，段培蓓.失禁相关性皮炎的研究进展[J].护理学报，2012，19（14）：9-11.

[9] 马柱仪，叶婷，刘捷.护理干预在失禁性皮炎患者中的应用效果[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（2）：75-76.

[10] 李勤，袁静华，王永清，等.失禁性皮炎护理干预的持续质量改进研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（24）：241-244.

[11] 杨波，熊文燕，初喆.失禁性皮炎的預防及护理[J].吉林医学，2013，34（22）：4562-4563.

[12] 贾静，徐晶晶，仇晓溪.住院患者失禁性皮炎患病率和预防现状的调查研究[J].中国护理管理，2014，（11）：1207-1210.

[13] 田凤美，肖爱华.失禁性相关皮炎评估量表的研究进展[J].中国实用护理杂志，2014，30（3）：74-75.

[14] 田素萍，戎穗冰，谢海珊，等.住院患者失禁性皮炎患病现况分析及其护理措施[J].中华护理教育，2015，12（7）：554-557.

[15] 袁秀群，孟晓红，杨艳. 失禁性皮炎护理的研究进展[J]. 解放军护理杂志，2017，34（9）：51-52.

[16] 吴金玲，於新军，陈惠璇，等.早期护理干预对神经外科ICU昏迷患者失禁性皮炎治疗效果的影响[J].实用医学杂志，2016，32（9）：1528-1530.

[17] 张丽.失禁性皮炎的护理干预在神经内科重症监护室患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2016，32（23）：178-179.

[18] 郭敏，黎东眉，彭欢欢，等.护理干预对神经内科患者失禁相关性皮炎发生率及其治疗效果的影响[J].当代护士，2017，25（3）：45-46.

[19] 叶芳.综合护理干预在ICU失禁性皮炎中预防作用[J].数理医药学杂志，2016，29（12）：1877-1879.

（收稿日期：2017-11-22）