胃双重造影诊断胃神经鞘瘤1例

杨德斌，卢国丰，陆 敏，徐 荣，王迎春

1. 上海市嘉定区中心医院超声影像科，上海201800；2. 上海市嘉定区中心医院病理科，上海201800

1 临床资料

患者，女性，55岁，因胸闷气短1个月入院，无嗳气、反酸等其他消化道症状。常规超声检查：胰尾与胃交界处见低回声团块，大小约55 mm×34 mm×36 mm，内部回声尚均匀，边界清。彩色超声：内见少许血流信号（图1A、1B）；饮水后观察，肿块来源于胃壁，与胰腺界限清楚，肿块随着胃充盈后向右中腹移动至胰颈处（图1C、1D）。超声造影：注入造影剂声诺维9 s后，肿块包膜首先出现造影剂灌注，呈环状高增强，并向内部均匀性填充，内部呈等增强（图1E、1F）。超声提示胃壁实性占位（可能是胃神经鞘瘤或胃间质瘤）。术后病理学检查结果：（胃体）结合组织学形态和免疫组织化学结果符合神经鞘瘤（图2），肿块大小60 mm×35 mm×32mm。免疫组织化学检测结果：Dog-1（-）、CD117（-）、CD34部分（+）、Vimentin（+）、SMA部分（+）、S-100（+）、NSE（-）、GFAP（+）、Ki-67＜5%（+）（图3）。

图 1 患者超声诊断图像

图 2 神经鞘瘤的病理诊断（H-E染色，×400）

图 3 免疫组织化学结果显示S-100弥漫强阳性表达（S-P法，×400）

2 讨 论

神经鞘瘤是良性神经源性肿瘤，起源于雪旺细胞，可发生于任何有雪旺细胞膜的神经组织，好发于头部、颈部和四肢，胃肠道（主要发生于胃）少见。胃神经鞘瘤主要涉及黏膜下层和肌层，仅占所有胃肿瘤的0.2%，可发生于胃的任何部位，以胃体多见，其次是胃窦、胃底。一般无临床症状，大多数在剖腹手术时或影像学检查中偶然发现；肿瘤发展到一定程度时可出现梗阻症状，主要表现为上腹部不适、腹痛、反酸及嗳气等。既往对胃神经鞘瘤的诊断主要依靠胃镜及CT。胃镜主要表现为黏膜下隆起样病变，由于胃神经鞘瘤很少引起黏膜异常，难以定性诊断［1］。胃神经鞘瘤的CT检查多表现为腔外或腔内外生长，强化均匀，但对CT增强特点仍存在争议［2］。近年来，随着胃肠道超声的广泛开展，超声在胃隆起性病变中的诊断水平得到很大提高。

本例患者病变发生于胃小弯，紧贴胰尾部，最早曾误认为胰腺肿瘤。胃充盈后检查，动态观察到肿块的蠕动，清晰显示肿块与胃壁和周围组织的关系，准确定位肿块来自胃而非胰腺。然而，胃神经鞘瘤与其他胃间质肿瘤在声像图上均表现为低回声，仅依靠常规超声常难以鉴别。超声造影能实时观察肿块的微血流灌注方式，根据增强特征有助于定性诊断。文献报道，＞50 mm的胃间质瘤常有溃疡、出血坏死，表现为不均匀性增强，而胃神经鞘瘤多表现为均匀性增强［3］。本例患者行胃双重超声造影检查（即在胃充盈检查的基础上对病变进行超声造影检查），不仅能予以准确定位，还为定性诊断提供了重要参考。超声造影表现为周边环状高增强而内部均匀性等增强，故首先考虑神经鞘瘤的可能。

由于胃神经鞘瘤罕见，目前缺乏大样本量的影像学数据［1］，且形态上与胃肠道间质瘤相似，其准确诊断还需依靠病理学检查，根据不同肿瘤的独特免疫组织化学结果确诊。S-100染色阳性是鉴别胃神经鞘瘤与其他间质肿瘤的重要依据［4］，本例患者胃S-100（+）可支持神经鞘瘤诊断。