分级诊疗护理模式助推半紧密型医联体的构建

鞠兴梅

【摘要】目的 探讨分级诊疗护理在半紧密型医联体中的作用。方法 利用护理专家深入定点社区现场答疑，责任护士“一对一”并授课指导帮扶等方法对医联体成员单位护士进行培训，对结果进行前后对比分析。结果 社区居民及患者满意度、医联体成员护士临床工作能力均取得了较好提升。结论 分级诊疗护理在半紧密型医联体的构建过程中起到非常重要的作用。

【关键词】分级诊疗；医联体；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.20..02

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机法对5所社区居民100名、4所医联体社区医院患者50例、50名医联体成员护士进行问卷调查。其中，社区居民男54名、女46名，平均年龄（68±2）岁；医联体社区医院患者男32李、女18李，平均年龄（57±4）岁；医联体成员护士男2名、女48名，平均年龄（34±3）岁。

1.2 方法

①100名社区居民和50名医联体社区医院患者对50名医联体成员护士在被管理前及管理后3个月进行评价，两次评价结果对比。②50名医联体成员护士在被管理3个月前后进行评价。社区居民和患者满意度包括：对护士服务态度是否满意、遇到问题时护士能否耐心帮您解决问题、您对护士的护理技术是否满意、您的问题是否得到满意的答复、看病难看病贵是否得到部分解决5项，回答满意得2分、基本满意得1分、不满意得0分，最后评分转换成平均值=每项所得总分/总人数。医联体成员护士临床工作能力参考注册护士核心能力测评量表（CIRN）包括专业知识、实践操作、病情观察、教育咨询、应急能力、护理程序运用、人文关怀能力7个维度，共60个条目。以Likert 5级计分法，从“完全没有能力”到“很有能力”依次计0～4分，最后评分转换成百分比，转换分=（每项原始得分/每项理论最高分）×100，分值越高表示护士临床工作能力越高[4]。本问卷经5名相关护理管理专家评定，内容效度指数（CVJ）为0.85，本研究Cronbach's a系数为0.89。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 社区居民和患者满意度前后比较

社区居民和患者满意度有明显提升，差异有统计学意义（P<0.5）。见表1。

2.2 医联体成员医院管理前后护士临床工作能力比较

医联体成员医院管理前后护士临床工作能力前后对比，差异有统计学意义（P<0.5）。见表2。

3 讨 论

3.1 分级诊疗护理管理模式意义

随着大医院不断压缩平均住院日，出院患者对社区和家庭护理的需求将大大增加。同时在我国，由于城乡经济发展不平衡，引起卫生事业发展不均衡，最终导致“强者就更强、弱者就更弱”，医疗条件差距不断加大。这时分级诊疗护理孕育而生，实行分级诊疗，引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉、关口前移，是解决人民看病难、看病贵的重要举措，她也是医联体建设的重要组成部分。分级诊疗护理管理模式有明显的优点：可以为社区居民及出院患者提供更加优质的护理服务，优化护理资源配置；也能够带动社区护理队伍的成长，加强基层护理机构建设、人员队伍建设、服务能力建设；以医联体为载体，加强医联体内护理分工协作、协同发展，建立机构间密切协作机制。

3.2 医联体成员单位护理能力提升对策

护理培训课程设置内容包括：如何做承上启下的护理管理者、护士的沟通与技巧、护士的人文精神与素质培养、护士应具备的素质与能力、现代护理质量管理方法与工具、缓解职业压力的策略、护理质量评价与持续改进、护理安全与风险管理、护理工作面临的形式与任务、临床护理教学与管理、护理查房的组织与实施、人力资源管理与绩效考核、物资管理与成本意识、危急值处理原则。这些内容都是护理日常工作、生活经常遇到的问题，主要是针对护理人员急需掌握的相关知识，符合医疗体制改革的方向，符合参与培训的护理人员需求，所以提高护理人员解决这些问题的能力迫在眉睫。

3.3 医联体成员单位护理能力的提升

医联体护理人员经过为期3个月的培训，社区居民和患者满意度有明显提升，这与国内报道结果相同。经过培训过的医联体护理人员大力宣传健康知识、指导居民及患者正确的护理知识、对于突发事件怎样进行简单的护理处理，解决老百姓提出的问题，这些能力有了明显提高。

选取临床护理工作中大量应用的护理技能进行培训，这些培训成为完成护理操作主要工作内容，也是评价护士业务水平及医院护理服务质量的重要指标。为了提高护士的实际操作能力以技术操作为主进行培训、演练和考核，从提高实战能力入手，夯实基础护理工作，注意细节、精益求精，力求每项操作都臻于完美，为优质护理示范工程的深入實施提供强有力的保证。通过为期3个月的培训，医联体护理人员扎实的技能培训，调动了全体护理人员学习的积极性，促进基础护理技能的提高，是整个护理业务更加完善，同时提高护士的沟通能力、突发事件的处理能力、危机值的解决能力，增进护患之间的和谐。

3.4 现阶段存在的问题

医联体模式下，先进的护理管理理念及优质护理技术进入到基层医院。但在实践过程中也遇到了一定的问题，包括人力资源的限制、护士无法多点执业、三级医院及基层护士积极性都不高等。这些问题的解决还需要政府、医院、上级行政部门及社区护士的共同努力[7]。

医联体开展护理合作，是在医联体改革试点中护理角色的一项重要创新，也将成为推进分级诊疗体系和医联体建设的重要保障。培训实施后社区居民和患者满意度有明显提升，成员单位护士临床工作能力得到了提升，医联体成员间凝聚力也得到了加深，为医联体建设人员培训提供了有益参考。提升区域医联体整体护理质量，使医联体能够持续、健康、蓬勃地发展。

参考文献

[1] 中共中央国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见.2009-03-17.

[2] 国务院办公厅.关于推进分级诊疗制度建设的指导意见.2015-09-11.

本文编辑：刘欣悦