双源CT评价新疆维吾尔族与汉族主动脉瓣钙化的差异

郭华 王晓霞 刘烁

【摘要】目的 分析及评价新疆维吾尔族和汉族人群在主动脉瓣及主动脉根部钙化程度的差异，以便对TAVI术在新疆地区开展打下基础。方法 收集843例行冠状动脉CT患者影像资料，测量主动脉瓣开口面积，分析不同民族之间主动脉瓣及根部钙化情况。结果 843例研究对象中，发现主动脉瓣钙化146例。其中汉族钙化84例，轻度钙化64例，中度钙化15例，重度钙化5例。60岁及以上轻度钙化10例，中度钙化8例，重度钙化6例，非钙化405，维吾尔族钙化62例，轻度钙化36例，中度钙化16例，重度钙化10例。60岁及以上轻度钙化16例，中度钙化4例，重度钙化2例，非钙化292。讨论 维、汉两民族主动脉瓣钙化发病率基本一致，且发病率均随着年龄增长而增加；60岁以上年龄段维吾尔族患者，发病率高于同年龄段汉族患者。

【关键词】计算机体层成像；主动脉瓣膜钙化；主动脉瓣置换术

【中图分类号】R542.5+2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.19..02

近几年，经股动脉主动脉瓣膜置换术（TAVI）已经成为一种有效治疗高龄高危以及无法耐受外科手术的主动脉瓣膜病变的手术方法[1]。TAVI術是一种在影像学技术指导下，将人工瓣膜准确植入主动脉瓣处的手术，它避免了开胸等一系列的创伤，提高患者生存质量[2]。新疆是维族尔族人口聚集地，笔者回顾性分析本院近年来完善冠脉CT的843例患者，分析及评价维吾尔族和汉族人群在主动脉瓣及主动脉根部的钙化程度，以便对TAVI术在新疆地区开展打下基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2016年11月至2017年11月共843例行冠状动脉CT患者，其中男442例，女401例，年龄38～82岁，平均68岁。60岁及以上患者325例。维吾尔族：292例，汉族405例。本研究纳入标准：无风湿性心脏病，无先天性心脏病，未做过瓣膜置换术，无马凡氏综合征、图像质量佳者。排除标准包括主动脉瓣二叶瓣形、风湿性心脏病。

1.2 影像设备及参数

仪器采用SIEMENS双源CT进行心脏大血管扫描，扫描参数：采用回顾式心电门控，高压注射器经肘前静脉注射非离子型对比剂欧乃派克（350 mgI/ml），注射速率：

5.0 ml/s，总剂量：80 ml。扫描范围：气管分叉至膈肌下缘。采用电压调制技术及电流调制技术，管电压100 kV，管电流采用自动毫安。探测器宽度为2×64×0.6 mm，机架旋转时间为280 ms，图像层厚0.75 mm，层间距0.5 mm。

1.3 分析后处理

将薄层数据最佳舒张期及最佳收缩期导入SIEMENS syngo.via工作站。分析：采用主动脉根部斜冠状位及轴位显示主动脉瓣膜形态、钙化成度、分布，主动脉瓣环的测量：通过旋转参考线得到主动脉瓣环轴位切面，依次测量主动脉瓣环直径（长径、短径）、周长和面积，测量主动脉开口瓣膜面积。对钙化组中达到主动脉瓣狭窄的患者进行分类，根据美国心脏病学会美国心脏学会CT评价主动脉瓣狭窄及程度的标准：主动脉瓣开口面积<2 cm2诊断为主动脉瓣狭窄；1.5 cm2<主动脉瓣开口面积<2 cm2轻度主动脉瓣狭窄；1.0 cm2≤主动脉瓣开口面积≤1.5 cm2为中度主动脉瓣狭窄；主动脉瓣开口面积<1.0 cm2为重度主动脉瓣狭窄。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用t检验，以“x±s”表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究对象中，发现主动脉瓣钙化146例，其中汉族主动脉瓣钙化患者84例，非钙化405例，维吾尔族主动脉瓣化患者62例，非钙化292例。

汉族：主动脉瓣轻度钙化64例，中度钙化15例，重度钙化5例。60岁及以上轻度钙化10例，中度钙化8例，度钙化6例；维吾尔族：主动脉瓣轻度钙化36例，中度钙化16例，重度钙化10例。60岁及以上轻度钙化16例，中度钙化4例，重度钙化2例（表1）。

表1 维汉主动脉瓣钙化对比

主动脉瓣钙化程度 汉族 维吾尔族 合计

轻度 64 36 100

中度 15 16 31

重度 5 10 15

总计 84 62 146

与汉族患者相比，维吾尔族患者主动脉瓣钙化发病率基本一致（表2），但在主动脉瓣钙化轻重程度上有差异（表3）。

表2 维汉族中主动脉瓣钙化对比。

族别 主动脉瓣钙化 非主动脉瓣钙化 x2 P

汉族 84 405

维吾尔族 62 292 0.016 0.927

表3 维汉不同程度主动脉瓣钙化对比

族别 主动脉瓣钙化轻度 主动脉瓣钙化中重度 x2 P

汉族 64 20

维吾尔族 36 26 5.431 0.030

3 讨 论

随着我国人口的日益老龄化，主动脉瓣膜病变的发病率也日益增加。而TAVI术已成为一种有效治疗高龄高危以及无法耐受外科手术的主动脉瓣膜病变的手术方法[3]。TAVI术通过股动脉入路，在CT的引导下，能精确直观的提供主动脉根部区域的解剖信息，随着瓣膜置换术数量的上升，CT已经有潜力作为筛选工具来评价侵入性主动脉瓣膜置换术的可行性[5]。

新疆维吾尔自治区作为维吾尔族人口聚集地，退行性主动脉瓣膜病变发病率日益加剧。维吾尔族发病率和死亡率均高于同地区汉族水平。而主动脉瓣钙化作为退行性主动脉瓣膜病变的一个危险因素，可以更加准确评价主动脉瓣情况，有效提高TAVI手术的成功率以及减少术后的并发症。

笔者的研究发现，维汉两民族主动脉瓣钙化发病率均随着年龄增长而增加。这种增长趋势与国内外有关报道一致[4]。与汉族患者相比，维吾尔族患者主动脉瓣钙化发病率基本一致，但在主动脉瓣钙化轻重程度上有差异。在60岁以上年龄段患者发病率高于同年龄段汉族患者。而在发病程度中，汉族主动脉瓣钙化中度及重度患者占总人数4%，维吾尔族患者主动脉瓣钙化中度及重度患者占总人数7.3%，有统计学差异。分析其原因有以下几种：（1）主动脉瓣钙化在老年人中特异度低而敏感度高，中青年人中特异度高而敏感度低。（2）维吾尔族患者相对于汉族患者主动脉瓣钙化程度重，发病年龄较低。（3）可能与民族之间饮食习惯、生活习惯、遗传基因有关，维吾尔族相对于汉族多爱吃高糖、高脂肪食物。

本研究作为早期探索性研究，尚有许多不足之处。主动脉瓣钙化仅仅作为退行性主动脉瓣膜病变的一个危险因素之一[5]。未来还需要分析退行性瓣膜病变的其他危险因素，以便对TAVI术在新疆地区开展打下基础。

参考文献

[1] 郭丽娜，施仲伟.经导管Edwards—Sapien主动脉瓣植入术临床应用[J].国际心血管杂志，2011，38（4）：209-212.

[2] Ussia GP，Barbanti M，Petmnio AS，et a1.Transeatheter aortic valve implantation：3-year outcomes of self-expanding CoreValve prosthesis[J].Eur Heart J，2012，33：969-976.

[3] Webb J，Cribier A. Percutaneous transarterial aortic valve implantation： what do weknow？ Eur Heart J 2011；32：104-7.

[4] Blanke P，Euringer W，Baumann T，et al.Combined assessment of aortic root anatomy and aortoiliac vasculature with dual-source CT as a screening tool in patients evaluated for transcatheter aortic valve implantation[J].AJR，2010，195： 872-881.

[5] chenbach S，Boehmer K，Pflederer T，et a1.Influence of slice thickness and reconstruction kernel on the computed tomographic attenuation of coronary atherosclerotie plaque[J].J Cardiovasc Comput TomogT，2010，4：110-115.

本文編辑：吴宏艳