古琴音乐疗法研究综述

孙玮 凤林谱

【摘 要】我国的音乐疗法起步晚，但发展快，古琴作为琴棋书画之首，在音乐治疗研究与运用中具有独特意义。本文从音乐疗法的起源、发展、理论、及未来展望的角度浅谈古琴音乐治疗。

【关键词】音乐疗法；古琴音乐；心理治疗；本土化

中图分类号： R277.7 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）13-0137-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.13.062

【Abstract】The music therapy in our country started late， but developed rapidly. As the first of Qin Qi calligraphy and painting， Guqin has a unique significance in the research and application of music therapy. This paper discusses Guqin music therapy from the perspective of origin， development， theory and future prospect of music therapy.

【Key words】Music therapy；Guqin music；Psychotherapy；Localization

音乐疗法是指利用音乐来调节人的情绪与精神，以促进机体健康和疾病治愈的一种治疗方法[1]。自古希腊罗马，欧美国家逐步在临床实践中利用音乐进行治疗，现在，世界上共有200多个国家和地区建立了音乐治疗协会，但亚洲国家和地区的音乐治疗在近二十年才获得成长。综合已发表的文献来看，音乐疗法引起了众多学者的关注，研究主要集中在临床医学、精神医学等学科。国内不少学者将当代音乐疗法与阴阳五行、中医和电疗等传统疗法相结合缔造了良多具备中国特色的疗法，而古琴音乐包含于阴阳五行当中，具备使经络脏腑共振和调理精力意志的作用，古琴音乐疗法通过乐音的疗愈及音乐与人体经络脏腑的共振以医治身心。

1 音乐疗法的历史演进

1.1 国外发展历史

音乐疗法最早可追溯到史前文化时代，这一时期患病的人被认为是受到敌对部落的魔法的迫害，应该对其进行治疗，而治疗的医师往往由巫师担任。随着文明的发展，欧洲文艺复兴时期，出现了用音乐治疗抑郁、惊恐障碍、疯狂和绝望的案例；但在18世紀后期随着自然科学越来越多地被强调，音乐治疗的地位急剧下降，仅有少数多学科交叉的整体观的医生仍在使用[2]。音乐治疗学于19世纪后半叶到20世纪开始成立，同年，第一批受过专业训练的音乐治疗师开始执业。1950年，美国建立了国家音乐治疗协会（NAMT），1971年又成立了音乐治疗国家协会（AAMT），1998年1月两个协会逐步成长成美国音乐治疗协会（AMTA）。

1.2 我国发展历史

我国的音乐治疗学历史源远流长，但发展较为缓慢。《黄帝内经》、《素问》等古代文献中对音乐治疗理论都有相关论述，但音乐治疗疾病的具体例证尚不清楚，五音疗疾究竟如何在治疗中实施也未能知晓，这值得进一步探究。古琴音乐治疗属于五音疗疾的一个部分，其研究成果较少。美国亚利桑那州立大学华裔教授刘邦瑞于1980年在我国进行关于音乐治疗学的讲学后，我国音乐治疗开端摸索成长，张伯源等人做出卓越贡献。在临床应用方面，1984年湖南长沙马王堆疗养院率先尝试，1989年，中国音乐治疗学会成立。后来，出于各种原因，很多音乐治疗室先后关闭。台湾首位音乐治疗师张初穗把音乐治疗引入台湾，音乐治疗在台湾获得较大发展，虽然规模较小，但专业性较强。

近年来，由于音乐治疗理论不断发展，领域不断拓宽，以及生物科技的协作研究，音乐治疗获得了一定的发展。从已发表的文献来看，音乐治疗主要应用于临床医学、社区康复保健、特殊儿童干预等领域。治疗的方式也日趋多样，如与中医阴阳五行、体感振动等干预方法联合应用，我国五行音乐治疗在实践上也作出了一些努力，西方音乐治疗理论本土化的趋势越来越值得关注。如李华钰[3]和蒋争艳[4]等人借助音乐疗法分别使孤独症患儿和胃食管返流并发抑郁症患者的症状有所减轻，并缓解了抑郁情绪。

2 音乐治疗的理论与机制

2.1 国外概况

多纳德·霍杰斯和戴维·西博尔德在《人类的音乐经验——音乐心理学导论》一书中提到，量子物理学中的弦论是连接宏观和微观宇宙的方式之一，宇宙中所有物质的基本单位是由闭合的弦组成的，宇宙万物都遵循着某种节奏，包括我们的身体[5]。父母在我们婴儿时期就不断向我们传递情感，而语言和歌唱正是重要方式之一，婴儿在学会说话之前依靠的正是语词中的力度、节奏、音高和音色等因素顺利地解读语言中的情感内容；另一方面，在史前人类的社会中，音乐也通过共享信息扮演重要角色，如抵御外族和庆贺胜利等[5]。科学家们通过脑成像等技术发现，音乐信息的加工与大脑中的运动神经、情感、记忆等结构相关，科学的音乐训练能够影响大脑中负责音乐部分的组织，人们在体验音乐时心率、血压、呼吸频率和皮肤电等都会发生一定程度的变化；音乐对人的影响主要表现在情绪上，关于音乐影响情绪的机制，一些学者们认为通过以往的音乐体验和音乐结构的特性，个体可能会产生一种期待，而是否产生期待及期待的方式和程度会影响情感反应，这一情感反应或许通过音乐激活脑干再由丘脑到达杏仁核，或由丘脑中的内侧膝状核到达听觉联合皮质而后返回到杏仁核；认知论认为，人们不一定需要通过亲身经历就能感受到音乐中的情绪；情绪论以为，音乐的诱导使人们感受到其中的感情；而美学三元论认为，人们的音乐体验是个体沉浸在音乐中与音乐融为一体产生的[5]。另外，还有研究表明音乐可通过大脑边缘系统对植物神经大脑皮质的功能调节，以促进健康[6]。

2.2 我国概况

我国的五行音乐疗法在原理上更有独特之处。我国著名学者吴慎教授认为，五音与五脏相互对应，能促进五脏分泌有机物，促进人体的阴阳平衡；以商音为例，由金石制作的乐器发出的商音能协调交感和副交感神经，并且商音对应肠经和肺经，能促进机体健康，养生理疗与音乐理疗结合能促进机体产生内啡肽，调节中枢神经系统，开发人体潜能，增强免疫力[7]。五行音乐疗疾的另一个重要原理就是用适中、有度的音乐去调和紊乱的生理心理平衡。在应用中要根据五脏-五音-五志的匹配关系、人体与环境的协调关系及“生克乘侮”的规律科学地选择音乐，以促进人体内部的阴阳平衡及人体与自然界的阴阳平衡；中医讲究“望闻问切”的对症下药，五行音乐治疗同样如此，需要考虑到患者的性格、性别、年龄、体质、聆听音乐的时间和不同地域的音乐偏好以达到最佳治疗效果[8]。古琴音乐的淡泊、空灵、自然超脱能诱导大脑出现α波[9]，在α波状态下，人的各种感官能增强右脑的协调功能，充分发挥创造力。此外，古琴音乐中的羽调能滋补肾精[10]。

3 音乐疗法的应用

目前音乐治疗涉及的范畴主要包括临床医学、精神医学以及心理健康和教育等，比如：Sutoo等发现，音乐能通过影响多巴胺的分泌水平对机体血压进行调节[11]。按应用范畴可将音乐治疗分为音乐教育范畴下的奥尔夫、达尔克罗兹和柯达伊音乐治疗等，心理治疗范畴中的音乐引导想象、鲁道夫-罗宾斯音乐治疗、心理动力学派和行为学派的音乐治疗，医学范畴下的音乐治疗方式包含神经学、生物医学和保健音乐治疗等。

3.1 教育领域

张鸿懿、周为民[12]和宋雪等[13]人认为音乐治疗可激发学生学习的兴趣，注意力集中，缓解压力，对智力障碍儿童的教育具有积极影响。董放认为合适的音乐治疗能够改善自闭症儿童的认知和社交能力，对增进肢体的协调性等方面具有促进作用[14]。

3.2 心理健康领域

候庆琦[15]和李雪芹[16]等人分别通过研究发现，再创式音乐治疗和团体音乐治疗可以改善高校毕业生发展性危机和青少年的社交焦虑。王纯和周正猷的实验表明音乐治疗能够在当代大学生的心理减压中得到积极运用[17]。

3.3 临床医学领域

谢忠等人通过音乐治疗加放松内心意象法对癌症化疗病人进行干预后提高了患者的生活质量[18]。桑艳红将中药熏蒸和五行音乐相结合对46例痰湿体质疗养员进行治疗，获得显著的临床效果[19]。颜妙璇和付于通过皮部浅刺结合五行音乐宫调疗法对63例兼症心脾两虚郁症患者进行治疗，使患者的针灸刺激接受程度提高，消極情绪减少，生活质量提高[20]。郑晓燕认为将古琴音乐疗法配合保健穴位能够防治心脑血管疾病，并对其原理进行了系统阐述[21]。

3.4 精神医学领域

张慧敏等人通过五行音乐结合药物对轻中度阿尔兹海默病患者进行干预后发现患者焦虑等精神行为症状有所缓解，生活能力有所提高[22]。吕继辉等人[23]和叶靓等人[24]通过音乐治疗分别增强了轻度AD患者和卒中后抑郁伴左侧基底节失语患者的记忆能力、语言功能和心境，缓解了患者的精神症状和照料者的情绪状况。

目前，大家广为接受的音乐治疗形式主要有个体音乐治疗和集体音乐治疗，分为通过聆听音乐达到治疗目的的接受式音乐治疗和主动通过演唱、演奏和创作等方法参与其中的再创造式音乐治疗以及通过即兴创作音乐来达到治疗目的的即兴演奏式音乐治疗[25]。其中，再创造式音乐治疗主要包括演唱演奏和音乐技能，按活动目的可分为以过程为取向和以结果为取向；即兴演奏式音乐治疗分为精神分析取向等诸多流派。

4 未来展望

综上所述，音乐疗法在近十几年内获得了较快的发展及广泛的运用。虽然音乐疗法已逐渐发展成熟，但仍存在着很多值得大家探索的问题：

4.1 音乐治疗与现代科技的结合运用

跟着科技的前进，虚拟现实等科技走进了平常公共的视线。若能将虚拟现实与音乐治疗结合，即在患者聆听音乐的同时，借助相关设备让患者真切地感受音乐所描绘的情景，甚至未来可能加入触觉，使患者从视、听、触等方面进入整体的疗愈，可能会对治疗有所帮助。

4.2 音乐疗法的本土化问题

音乐疗法具有浓厚的西方特色，虽然我国很多学者也致力于音乐治疗的本土化，但多是从外在形式入手，未能涉及到音乐本身，在音乐治疗形式和音乐内容等方面较为局限，比如，多使用接受式音乐疗法，再创式和即兴演奏式音乐治疗使用较少。如果能用我国传统乐器创造出更适合我国国民特质的音乐，并且在音乐治疗形式上进行创新，可能达到更好的治疗效果，也能使我国的音乐治疗焕发出更旺盛的生机与活力，其中古琴音乐具有其独特性，但研究及应用文献较少，值得更多地探究。

另外，从已发表的文献来看，对音乐治疗的作用机制的研究多集中在神经生理上，在心理社会方面的研究较少。我国古代文献中虽对音乐治疗理论有不少论述，但是对音乐治疗疾病的具体例证及其具体实施方法未有详细描述，这值得我们仔细探究。

【参考文献】

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[14]宋雪，贾汝聪，张传新，等.接受式音乐治疗对缓解医学生学习压力的影响[J].社区医学杂志，2014，12（4）：84-86.

[15]董放.以音乐治疗为取向的自闭症儿童音乐教育个案研究[J].教育现代化，2014（2）：70-72.

[16]候庆琦.再创造式音乐治疗对高校毕业生发展性危机的干预研究[J].交响（西安音乐学院学报），2016，35（3）：142-145.

[17]李雪芹，许秀芬，王华荣.团体音乐治疗对青少年社交焦虑的干预研究[J].遵义师范学院学报，2016，18（5）：134-136.

[18]王纯，周正猷.论音乐治疗在大学生心理调节中的作用[J].中国健康心理学杂志，2001，9（6）：433-435.

[19]谢忠，黄钢，银正民，等.音乐治疗加放松内心意象法对癌症化疗病人生活质量的影响[J].中国心理卫生杂志，2001，15（3）：176-178.

[20]桑艳红.中药熏蒸配合五行音乐疗法改善涉核人员痰湿体质的疗效观察[J].中国疗养医学，2016，25（10）：1038-1039.

[21]颜妙璇，付于.皮部浅刺结合五行音乐宫调疗法治疗63例兼症为心脾两虚郁证患者疗效观察[J].针灸临床杂志，2016，32（1）：11-14.

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[23]张慧敏，刘效巍，庞小梅，等.五行音乐治疗阿尔茨海默病精神行为症状的临床研究[J].医学与哲学，2017，38（6）：68-70.

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