RDW水平与冠状动脉病变程度的相关性探讨

张小芳，王志刚，陈丁莉，孙彩霞，李守霞

（邯郸市中心医院检验科，河北 邯郸 056001）

心血管疾病已成为人类死亡的第一大原因，严重威胁着人类的健康和生命。在我国，心血管疾病现患人数为3亿，每10秒就有1人死于心血管疾病。因此，对心血管疾病患者准确的危险分层及预后评价，尤其是高危人群，对于临床医生来说至关重要。红细胞分布宽度（red cell distribution width，RDW）是反映外周血红细胞体积异质性的一个参数，是目前血常规检查中的常规指标。Felker等人于2007年首次报道了[1]，RDW为慢性心力衰竭患者预后不良的独立预测因子。而后，越来越多的研究证明[2-3]，RDW与心血管疾病之间密切相关。本文通过对RDW水平与冠心病患者冠状动脉病变程度相关性的研究，探讨RDW可否作为冠心病严重程度及预后的指标。

1 资料与方法

1.1 检测对象

2015年8月～2016年12月邯郸市中心医院心内科收治的冠心病患者400例（观察组），其中男225例，女175例；年龄29～78岁，平均（50.1±15.35），均行左、右冠状动脉造影确诊。冠脉病变支数：冠脉左主干、左前降支（包括对角支、间隔支）、左回旋支（包括钝缘支）及右冠状动脉（包括锐缘支、后降支）狭窄各计为一支病变。根据NCEPATPIII指南[4]，以冠状动脉单支或多支有狭窄＞50%为CHD诊断标准，冠状动脉狭窄程度依据Gensini评分标准进行评分[5]。据冠脉造影结果将冠心病患者（观察组）分为单支病变组180例，双支病变组125例，三支病变组95例。根据患者堵塞的程度不同将其分为：轻度狭窄组112例，中度狭窄者118例，重度狭窄组97例，完全闭塞者组73例；冠脉狭窄的严重程度依据计算机密度测定法50%～75%为轻度，76%～90%为中度，91%～99%为重度，100%为完全闭塞。排除标准：心肌炎、心肌病、严重心力衰竭、结缔组织病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、近3个月服用非甾体抗炎药、激素等药物患者。从邯郸市中心医院体检中心选择400例健康者作为对照组，其中男230例，女170例，年龄41～72岁，平均（50.02±6.12）岁。

1.2 方法

两组人群均在入院后24 h内空腹抽取外周血2～3 ml到EDTA-K2抗凝和促凝的真空采血管中进行RDW检测。RDW测定的仪器与试剂：仪器为Sysmex XS4000i型血细胞分析仪测定，试剂为Sysmex XS4000i型配套的血常规试剂。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组人群RDW比较

观察组（冠心病患者）RDW（健康体检者）水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组人群RDW比较（±s）

表1 两组人群RDW比较（±s）

组别 n RDW（%）对照组 400 13.06±0.76观察组 400 13.81±0.91

2.2 不同冠状动脉病变支数患者RDW和冠状动脉Gensini评分的比较

RDW水平随着冠状动脉病变支数的增加逐渐递增，多支病变组RDW水平高于单支及双支病变组（P＜0.05）；双支病变组RDW水平高于单支病变组（P＜0.05）；冠状动脉Gensini评分与RDW呈正相关（r=0.536，P＜0.05）。见表2。

表2 不同冠状动脉病变支数患者RDW和冠状动脉Gensini 评分的比较（±s）

表2 不同冠状动脉病变支数患者RDW和冠状动脉Gensini 评分的比较（±s）

组别 n RDW（%） Gensini评分单支病变组 180 13.29±0.75 8.36±0.61双支病变组 125 13.76±0.93 23.21±5.23多支病变组 95 14.26±1.02 62.36±16.96

2.3 不同冠状动脉狭窄程度冠心病患者RDW的比较

RDW水平随着冠状动脉病变狭窄严重程度的增加，冠状动脉完全闭塞的冠心病患者的RDW水平高于轻度、中度、重度狭窄者，差异有统计学意义（P＜0.05）；冠状动脉病变程度与RDW呈正相关（r=0.628，P＜0.05）。见表3。

表3 不同冠状动脉狭窄程度冠心病患者RDW的比较（±s）

表3 不同冠状动脉狭窄程度冠心病患者RDW的比较（±s）

组别 n RDW（%）轻度狭窄组 112 12.65±0.55中度狭窄组 118 13.16±0.63重度狭窄组 97 13.85±0.91完全闭塞组 73 14.36±1.11

3 讨 论

冠心病（coronary heart disease，CHD）是指由冠状动脉粥样斑块导致的冠状动脉血管腔内径狭窄超过50%以上或完全堵塞，引起心肌细胞供血不足而出现的一组临床症状。红细胞分布宽度（RDW）是测量机体血液循环中红细胞形态可塑性的一个重要的指标，且RDW的测量方法简单易行、准确成熟。近年来，研究发现，RDW 与hsCRP一样是机体炎症水平的一个标志，与心血管疾病的发生具有一定的相关性[6-7]。目前主流研究认为RDW与冠心病的病理生理机制紧密相关[8]。本课题研究结果表明RDW水平随着冠状动脉病变支数的增加逐渐递增，多支病变组RDW水平高于单支及双支病变组；双支病变组RDW水平高于单支病变组；冠状动脉完全闭塞的冠心病患者的RDW水平高于轻度、中度、重度狭窄者；冠状动脉病变程度与RDW呈正相关。由于RDW与冠脉动病变支数和狭窄程度有关，我们可以利用测定患者的RDW推测冠脉病变严重程度。姜升阳[9-10]研究提出高RDW可能是冠心病的一个独立危险因素，与冠心病的严重程度呈正相关，我们的结论与之一致。总之，本研究显示RDW值与冠状动脉病变程度呈正相关，提示冠脉粥样硬化患者RDW水平可作为评价冠状动脉病变状况的指标。