中药熏蒸联合温针灸治疗类风湿性关节炎29例

高雪军，刘 佳，李小姣，王鹏生，丁建国

嘉峪关市第一人民医院，甘肃 嘉峪关 735100

类风湿性关节炎在我国的发病率约为0.3%～0.6%，女性高于男性［1］。该病具有不可逆性，最终会导致关节功能异常，对患者生活质量产生严重影响。因此，早期正确干预非常重要［2］。目前，风湿性关节炎无根治性的治疗方法，主要治疗目的是控制疾病发展，减轻患者疼痛，避免肌肉萎缩、保持关节正常功能［3］。西药治疗在一定程度上可延缓疾病发展，但其不良反应较多，可能会产生消化道反应、导致肝肾功能损伤等［4］。近年来，中医对类风湿性关节炎治疗疗效显著［5-7］。中药熏蒸是一种传统的治疗类风湿性关节炎的外治疗法，但对患者的生活质量改善情况仍不尽如人意，而针灸治疗可以弥补药物治疗的不足，改善疾病症状，减轻患者疼痛，提高患者生活质量［8］。近年来，笔者以中药熏蒸联合温针灸治疗29例类风湿性关节炎患者，临床疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2017年5月至2018年1月在嘉峪关市第一人民医院就诊的61例类风湿性关节炎患者随机分为2组。观察组29例，其中男7例，女 21例；年龄 21～68岁，平均(48.4±5.1)岁；病程1～19年，平均(11.3±6.5)年。对照组32例，其中男8例，女24例；年龄22～70岁，平均(48.7±5.4)岁；病程 1～18 年，平均(11.0±6.4)年。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合类风湿性关节炎诊断标准［9-10］者；2)年龄、性别不限；3)符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)合并严重心、脑、肺、肝、肾等系统疾病者；3)合并系统性红斑狼疮、结缔组织病等免疫系统疾病者；4)不能耐受针灸治疗者。

1.4 治疗方法 对照组给予中药熏蒸治疗。药物组成：马钱子30 g，艾叶30 g，防风30 g，独活30 g，桑寄生30 g，威灵仙30 g，川乌30 g，姜黄30 g，莪术 30 g，五加皮 30 g，防己 30 g，豨莶草 30 g，桑枝30 g，天仙藤 30 g，红花 10 g，蜂房 10 g，冰片 10 g。将上药置入纱布袋中，放入熏蒸治疗仪箱内煮沸，蒸汽温度设置为55°C，将患肢置于治疗仪中熏蒸，20 min/次，1次/d。观察组在对照组治疗的基础上给予温针灸治疗。针刺取穴：主穴为足三里、关元、外关、太溪；配穴为肩关节取六肩髎、肩前、肩贞；肘关节取穴曲池、尺泽；腕关节取穴阳池、腕骨；手指关节取穴合谷、八邪；膝关节取穴阳陵泉、血海、膝眼、鹤顶；踝关节取穴解溪、申脉、昆仑；足趾关节为八风；病变疼痛部位取阿是穴。对患者各穴位皮肤进行消毒，选择0.25 mm×40 mm毫针，采用单手进针法，快速进针。在足三里、太溪、关元施以补法，余穴采用平补平泻法。根据不同穴位，调整针刺深度。将艾条(长约2 cm)插入针柄并在关元、外关、太溪、足三里上施以温灸，每穴2柱，温灸时在皮肤表面铺上硬纸板，以避免灼伤皮肤。上述治疗每天1次。2组均连续治疗20天。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效［9-10］痊愈：治疗后临床症状改善80%以上，且各关节恢复正常。显效：治疗后临床症状改善50%～80%。有效：治疗后临床症状较治疗前改善20%～50%。无效：治疗后临床症状未见好转，甚至加重。

1.5.2 中医证候积分 根据关节疼痛、肿胀、压痛、僵硬等临床表现的轻重程度，分为轻度、中度、重度，分别计为 1、2、3 分。

1.5.3 生活质量评分 从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个方面评价生活质量。由研究人员进行提问，根据患者情况进行记分，计算每项得分，得分越高，生活质量越好。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组痊愈14例，显效7例，有效6例，无效2例，总有效率93.1%；对照组痊愈13例，显效7例，有效8例，无效4例，总有效率87.7%。观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 证候积分 关节疼痛、肿胀、压痛、僵硬等证候积分治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 SF-36生活质量评分 生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等积分治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 2组中医证候积分比较(±s) 分

表1 2组中医证候积分比较(±s) 分

组别 例数 关节疼痛 关节压痛 关节肿胀 关节僵硬治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 29 2.4±0.6 0.7±0.2 2.4±0.4 0.5±0.1 2.5±0.6 0.6±0.2 2.5±0.6 0.8±0.3对照组 32 2.5±0.5 1.5±0.4 2.5±0.6 1.3±0.4 2.5±0.5 1.1±0.3 2.6±0.7 1.7±0.4

表2 2组SF-36生活质量评分比较(±s) 分

表2 2组SF-36生活质量评分比较(±s) 分

组别 例数 时间 生理机能 生理职能 躯体疼痛 一般健康状况 精力 社会功能 情感职能 精神健康观察组 29 治疗前 38.5±9.8 45.1±10.1 57.9±9.6 45.3±8.2 54.4±6.2 74.2±13.5 20.4±6.3 59.0±15.8治疗后 79.3±9.8 102.9±25.1 68.4±12.5 64.2±8.8 68.9±10.3 87.6±16.4 32.5±8.4 72.5±17.3对照组 32 治疗前 40.4±9.9 47.8±11.2 57.2±11.6 46.7±7.4 55.2±7.8 75.1±14.5 21.6±7.1 58.4±17.1治疗后 52.5±13.5 79.2±21.3 61.4±11.2 53.0±7.7 59.5±8.9 79.6±15.4 26.4±7.5 63.4±16.9

3 讨论

类风湿性关节炎病程较长，除引起关节肿胀、疼痛、活动障碍外，部分患者甚至会出现关节致残疾、畸形，导致患者丧失劳动力，严重影响患者的心理、生理、社会活动及日常生活，由于目前仍无根治办法，因此主要目标是改善患者的生活质量。类风湿性关节炎属于中医“痹证”范畴，与“骨痹”“鹤膝风”“历节病”等病证相似，气血不足、营卫不和，风寒湿热是诱发因素。因此，治疗中应该坚持祛风、除湿、散寒，疏通经络等治则［11］。

中药熏蒸又称为“蒸汽疗法”“汽浴疗法”，利用中药煎液，趁热在患处或皮肤处淋洗、熏蒸，借助热力及药力通过皮肤作用于机体，达到治疗的目的［12］。本研究所用中药熏蒸方中马钱子具有通络散结，消肿止痛之效果［13］；《本草从新》中说：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿”，可用于根治类风湿性关节炎［14］；防风有祛风解表，胜湿止痛，止痉之效；独活具有祛风胜湿，散寒止痛之效，可用于风寒湿痹、腰膝疼痛；桑寄生具有祛风湿之效，可用于风湿痹痛、腰膝酸软［15］；威灵仙具有祛风除湿，通络止痛，消痰水，散癖积之效，主治痛风顽痹、风湿痹痛、肢体麻木、腰膝冷痛、筋脉拘挛、屈伸不利；川乌辛散苦燥，祛风除湿，散寒止痛，临床上常用于风寒湿痹；姜黄具有行气，通经，止痛之效［16］；莪术具有行气止痛之效；五加皮临床可用于治疗风湿骨痛；防己具有祛风湿，止痛，利水之效；豨莶草具有祛除风湿，强健筋骨，清热解毒之效，临床上可用于风湿痹痛；桑枝具有祛风湿，利关节，行水气之效，临床上可用于风寒湿痹，四肢拘挛，脚气浮肿，肌体风痒；天仙藤具有行气化湿，活血止痛之效［17］；红花具有活血通经，去瘀止痛之效；蜂房具有祛风止痛之效，可用于风湿痹痛；冰片具有通诸窍，散郁火，去翳明目，消肿止痛之效，可提高患者临床疗效、中医证候及生活质量。

温针灸选用艾条，具有温经、祛湿、散寒、通络、止血、助阳等作用，针刺可疏通患者局部经络，灸可温经散寒、扶正祛邪，因此温针灸可疏风散寒、温经通络［18］。同时本研究配合病变部位关节的局部及循经取穴，可疏散风寒、温肾壮阳、健脾利湿［19-20］。

综上所述，中药熏蒸联合温针灸治疗类风湿性关节炎临床疗效显著，且可提高患者的生活质量，值得临床推广应用。