补中益气汤联合甲硫酸新斯的明治疗产后尿潴留40例

荆秀琴

泾川县人民医院，平凉 泾川 744399

产后尿潴留是产妇产后常见情形，为分娩过程中子宫持续压迫膀胱以及盆腔神经丛，导致膀胱肌处于麻痹状态所致，可分为完全性及部分性2种［1］。完全性尿潴留是指产妇自身完全不能排尿，而部分性尿潴留者能够排出部分尿液，但无论是哪种类型均会给子宫复旧带来影响，亦会提高产后泌尿系统感染的风险，所以必须予以及时治疗［2］。既往临床多以西医治疗为主，甲硫酸新斯的明注射液穴位注射成为其典型治疗方案［3］，虽能迅速缓解症状，但不利于子宫复旧，所以如何快速恢复膀胱逼尿肌和相关的神经支配能力成为困扰临床的棘手问题［4］。中医指出产后尿潴留为气滞血瘀所致，治宜行气活血、益气化瘀［5］。近年来，笔者采用补中益气汤联合甲硫酸新斯的明注射液治疗40例产后尿潴留患者，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用等距随机抽样法将2015年10月至2017年10月在泾川县人民医院分娩且出现产后尿潴留的80例产妇随机分为2组。对照组40例，年龄24～40岁，平均(29.33±1.07)岁；孕次：1～5 次，平均(3.00±1.00)次；产次：1～3 次，平均(1.50±0.50)次；尿潴留程度：轻度5例，中度29例，重度6例；病程 6.5～40 小时，平均(22.46±1.34)小时。观察组40例，年龄25～42岁，平均(29.37±1.04)岁；孕次：2～5 次，平均(2.50±0.50)次；产次：1～4 次，平均(2.00±1.00)次；尿潴留程度：轻度7例，中度25例，重度8例；病程 8～41 小时，平均(22.40±1.31)小时。2组患者年龄、孕次、产次、尿潴留程度、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)经临床确诊为产后尿潴留且为完全性尿潴留者；2)依从性好，能够配合临床治疗者；3)无补中益气汤、甲硫酸新斯的明注射液过敏史或禁忌者。

1.3 排除标准 排除：1)合并多器官功能障碍综合征者；2)合并泌尿系统感染者；3)尿潴留产妇和(或)家属不同意此次研究方案者。

1.4 治疗方法 对照组采用甲硫酸新斯的明注射液(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20057097)皮下或者是肌内注射，0.25～1 mg/ 次，1～3次 /d，极量 1 mg/ 次，5 mg/d［6］。观察组在对照组治疗的基础上服用补中益气汤，药物组成：黄芪18 g，炙甘草9 g，白术 9 g，人参(去芦)6 g，橘皮(不去白)6 g，升麻6 g，柴胡各 6 g，当归(酒焙干或晒干)3 g。随症加减：口干口苦者去人参，加金银花、山栀各6 g；腰膝酸软者加杜仲6 g、肉桂6 g。上药水煎早晚分早晚分服。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效［7-8］显效：治疗3小时后自主排尿。有效：治疗3～6小时后自主排尿。无效：治疗后自主排尿时间＞6小时。

1.5.2 自主排尿时间、尿残余量及住院时间 比较2组自主排尿时间、尿残余量、住院时间。

1.5.3 不良反应 观察2组药物热、药疹、恶心/呕吐等不良反应的发生情况。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 总有效率观察组为92.5%，对照组为85.0%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 自主排尿时间、尿残余量及住院时间 自主排尿时间、尿残余量、住院时间2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组自主排尿时间、尿残余量及住院时间比较(±s)

表2 2组自主排尿时间、尿残余量及住院时间比较(±s)

组别 例数 自主排尿时间/h 尿残余量/mL 住院时间/d对照组 40 20.20±1.10 29.77±1.33 5.50±1.30观察组 40 12.35±1.15 11.25±1.25 3.45±0.25

2.3 不良反应 不良反应发生率观察组为10.0%，对照组为7.5%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组不良反应发生率比较

3 讨论

产后尿潴留是产妇分娩后常见的并发症之一。近年来，随着“二孩政策”的全面放开，该病症发病率呈明显的上升态势，不仅影响产妇的产后康复，同时亦在一定程度上加重了医务人员的工作压力，成为妇产科面临的一个不可回避的现实问题［9］。一般情况下产妇分娩之后4～6小时即可自主排尿，如果分娩后6小时以上仍然无法自主排尿且产妇主诉膀胱存在着胀满感就应高度怀疑为产后尿潴留［10］。引发产后尿潴留的原因包括以下几点：其一，产妇自身不习惯于病床上排尿或者是分娩后由于外阴受创，导致支配膀胱的神经功能无法正常运转，反射性的引起膀胱括约肌痉挛，或者是产妇因剧烈疼痛而不敢用力排尿，引发产后尿潴留［11］。其二，产妇产程时间长，尤其是第二产程时胎头先露过度压迫膀胱以及尿道，使得尿道黏膜持续充血与水肿，张力下降而诱发该病症［12］。其三，妊娠时腹壁持久扩张，分娩后腹壁压力突然解除之后迅速处于松弛状态，腹压骤降之下膀胱肌尚未彻底恢复而难以顺利排尿［13］。其四，分娩之前或分娩过程中产妇使用了大量的解痉镇静药物，例如妊高症患者所服用的硫酸镁、莨菪类药物等，均会导致膀胱张力骤降而诱发产后尿潴留［14］。

现有研究指出，产后尿潴留会对产妇子宫复旧带来直接影响，并且随着产后尿潴留病程时间的延长，引发产后出血及泌尿系统感染的风险大幅提高，给产妇身心带来不利影响，所以产后予以积极的用药治疗成为当务之急［15］。既往临床多采取西药治疗，常用药物包括甲硫酸新斯的明注射液、开塞露、酚妥拉、坦索罗辛、特拉唑嗪、卡前列甲酯栓等，但以甲硫酸新斯的明注射液最为常见，且在临床中有着诸多的报道［16］。然而，虽然甲硫酸新斯的明注射液能够在短时间内解除产妇产后尿潴留情形，促使后者自主排尿，但是在改善膀胱逼尿肌麻痹状态以及提高膈神经以及盆地神经控制能力方面效果欠佳，使得产妇康复时间以及住院时间进一步延长［17］。

中医将产后尿潴留称为“产后癃闭”，最早记载于《黄帝内经》，为产后气虚、肾虚、气滞、血瘀共同所致，在治疗上以行气活血、益气化瘀为主［18］。补中益气汤是目前中医治疗脱肛、久痢、重症肌无力、乳糜尿、胎动不安等脾胃气虚或中气下陷所致疾病的常用方，因该方剂具有补中益气、升阳举陷之功，所以同样适用于产后癃闭的治疗［19］。此外，现代药理研究证实，补中益气汤能够强化机体免疫调节能力、提高细胞的新陈代谢速率且具有特异性抵抗力，可以从根本上解除副交感神经纤维损伤情形，继而提高神经对于膀胱以及尿道括约肌的控制能力，形成强烈的排尿反射以促使产后尿潴留产妇顺利排尿［20］。

本研究结果表明，总有效率观察组明显高于对照组，第一次排尿时间、尿残余量、住院时间等指标观察组均优于对照组。不良反应发生率2组比较，差异无统计学意义。这表明，补中益气汤联合甲硫酸新斯的明注射液治疗产后尿潴留取得的疗效更佳，且不良反应发生率并未随着用药方案的增加而大幅提高，具备较高的安全性。