黄芪党参葛根汤加减联合硫酸镁治疗妊娠期高血压64例

王 雁

兰州军区总医院安宁分院，甘肃 兰州 730070

妊娠期高血压综合征在我国发病率达9.40%，致死率达16%［1］。该病不仅导致胎儿生长迟缓，胎心不稳及羊水过少，同时会诱发产妇血管内凝血、肾功能衰竭等并发症，如果不进行及时有效的治疗，会严重影响孕妇及围产儿的健康，甚至出现流产和死胎。目前硫酸镁注射液是临床上治疗妊娠期高血压的一线药物，但是在实际应用中，药物疗效达不到临床预期值，同时存在肌张力减退及呼吸抑制等副作用。近年来，笔者采用黄芪党参葛根汤联合硫酸镁注射液治疗64例妊娠期高血压孕妇，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年3月至2016年2月在兰州军区总医院安宁分院就诊的128例妊娠期高血压孕妇随机分为2组。对照组64例，年龄21～39 岁，平均(29.98±4.95)岁；孕期 21～35 周，平均(30.69±2.23)周；初产妇42例，经产妇22例；病情：轻度32例，中度22例，重度10例。观察组 64 例，年龄 22～39 岁，平均(30.70±5.14)岁；孕期 27～35周，平均(30.81±2.11)周；初产妇 42 例，经产妇22例；病情：轻度31例，中度22例，重度11例。2组患者性别、年龄、孕期、病情等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合《中华妇产科学》中妊娠期高血压综合征诊断标准［2］者；2)经我院伦理委员会批准，且经患者同意，签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)既往患有糖尿病、慢性或急性肾炎、风湿性疾病、肝脏疾病、高血压病史者；3)精神疾病者。

1.4 治疗方法 对照组首次予25%的硫酸镁注射液(常州兰陵制药有限公司，国药准字：H32024948)15 mL、10%的葡萄糖15 mL静脉推注，之后给予25%的硫酸镁注射液60 mL+5%的葡萄糖溶液500 mL静脉滴注。观察组在对照组治疗的基础上给予黄芪党参葛根汤治疗，药物组成：黄芪30 g，党参30 g，葛根 30 g，白芍 15 g，钩藤 15 g，茯苓 15 g，陈皮10 g，黄柏5 g，炙甘草5 g。上药水煎分服，1剂/d。2组患者在治疗期间密切观测患者的呼吸、尿量以及胎心变化，防止出现中毒和意外。2组均连续用药治疗1周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效［3］痊愈：临床症状完全消失，血压＜140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，尿检蛋白阴性。显效：临床症状基本消失，血压＜140/90mmHg，尿检蛋白(+)。有效：临床症状有改善，血压140～150/90～100 mm Hg，尿检蛋白(++)。无效：临床症状、血压及尿检蛋白均未明显改善。

1.5.2 S/D、CPR、血液黏度、红细胞压积 分别于治疗前后抽取患者静脉血，依次测定脐动脉收缩压与舒张压比值(S/D)、C反应蛋白(CRP)浓度、血液黏度以及血细胞积压等产前常规检查指标。

1.5.3 分娩方式及并发症 记录孕妇的分娩方式以及宫缩乏力、胎儿窘迫、产后出血和新生儿感染等产后并发症的发生率。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组痊愈15例，显效22例，有效13例，无效14例，总有效率78.13%；观察组痊愈19例，显效25例，有效15例，无效5例，总有效率92.19%。观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 药物安全性指标 S/D、CPR、血液黏度、红细胞压积等指标同组治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 分娩方式及并发症 观察组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；宫缩乏力、产后出血、胎儿窘迫、新生儿感染等并发症发生率观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 2组药物安全性指标比较(±s)

表1 2组药物安全性指标比较(±s)

注：#表示与同组治疗前比较，P＜0.05；＊表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别 例数 时间 S/D CPR/(mg·L-1) 血液黏度/(mPa·s)红细胞压积/%对照组 64 治疗前 3.37±1.02 4.14±0.88 4.72±0.94 56.67±15.47治疗后 2.78±0.53# 3.67±0.99# 4.01±0.61# 48.11±9.22#观察组 64 治疗前 3.12±1.11 4.15±0.97 4.71±0.65 53.72±11.59治疗后 2.34±0.53#＊ 2.90±0.96#＊ 3.18±0.53#＊ 42.78±7.19#＊

表2 2组分娩方式及并发症比较

3 讨论

妊娠期高血压是产科临床常见疾病，其病理机制为各种原因导致的母体血管内皮功能失调，全身小血管痉挛，进而导致母体心、脑及肾脏等器官因缺血缺氧而衰竭，同时因子宫和胎盘因母体血流灌注不足，导致胎儿出现宫内缺氧，甚至死胎等严重并发症［4］。

中医对妊娠高血压的治疗有着悠久的历史及丰富的经验，东汉张仲景最早提出“痉病”一词。历代医家多认为妊娠期高血压多因孕妇饮食不节，致脾虚失运，肾虚失司，或因劳逸过度致气血不足，脏腑阴阳失调所致。此外孕妇命门火衰，肾气不足，致肾阳衰竭，水运紊乱，发为子晕［5］。研究表明中药可以有效的治疗妊娠期高血压［6-8］。

硫酸镁主要通过降低神经细胞内钙离子浓度，抑制神经递质乙酰胆碱的释放，阻断神经-肌肉间的传动，进而缓解血管痉挛，而且镁离子对氧具有高度亲和力，能够增强妊娠期高血压患者的水电解质代谢，软化扩张全身小血管，从而改善妊娠期高血压［9-10］症状。但临床上单一用药易引起镁离子蓄积中毒所致的肌张力减退、呼吸抑制及电解质紊乱等不良症状［11］。本研究所用黄芪党参葛根汤中黄芩、党参、葛根、白芍、钩藤、茯苓、陈皮、黄柏、炙甘草等中药均对妊娠期高血压有改善作用。文献报道，黄芪、炙甘草有益气固表，补气升阳，行气血，滋补肾阴，消水肿之功效；白芍辅当归养血柔肝；黄柏苦降坚阴，补气利水，三者共固下焦［12-15］。茯苓可用于治疗水肿尿少、痰饮眩悸；钩藤、葛根清热平肝、熄风解痉，解热病口渴；党参补中益气，治气血两亏。

本研究中发现相比传统西药硫酸镁单一用药，黄芪党参葛根汤联合硫酸镁治疗妊娠高血压疾病能够明显提高治疗总有效率。在用药安全性检测中，观察组S/D、CPR浓度、血液黏度和红细胞压积等常规产前指标下降显著，这意味着黄芪党参葛根汤联合硫酸镁用药能够有效控制病情的发展，防止孕妇出现凝血、器官衰竭等严重并发症，自然分娩的胎儿要明显多于硫酸镁单一用药组，同时生产过程中产妇宫缩乏力和产后出血现象明显减少，生产过程较对照组顺利，有效提高了胎儿的存活率和产后新生儿的健康状态。

综上所述，黄芪党参葛根汤联合硫酸镁注射液治疗妊娠期高血压临床疗效显著，可有效改善产前、产后指标，联合用药安全性高，对于延缓病情的发展，改善母体预后及其胎儿健康状态等具有重要意义。