益肾祛痹汤联合西药治疗类风湿性关节炎60例

刘继业，李丰林

民乐县中医医院，甘肃 民乐 734500

类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种以炎性骨膜炎为主的系统性疾病，具有对称性、侵袭性及多关节性特征，严重时可因关节畸形致残，严重影响患者生活质量［1］。现阶段RA的治疗主要是对症治疗，达到控制症状，缓解病情，改善关节功能，降低畸形率，达到正常工作生活的目的［2］。由于其病因及发病机制尚不清楚，所以目前尚无特异性的治疗药物和手段［3］。近年来，笔者采用益肾祛痹汤联合西药治疗60例RA患者，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011年4月至2016年4月在民乐县中医医院就诊的120例RA患者随机分为2组。观察组60例，其中男35例，女25例；年龄27～75岁，平均49岁；病程9～83个月，平均39个月。对照组60例，其中男37例，女23例；年龄27～75岁，平均 50岁；病程 9～83个月，平均 38个月。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合RA诊断标准［3］，且属寒痹者；2)未合并严重心血管、肺、肝、肾及造血系统疾病、肿瘤者；3)合并其他风湿病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等者；4)符合知情同意原则并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)年龄在18岁以下或75岁以上者；3)妊娠及哺乳期妇女；4)合并内分泌系统原发性疾病、精神病者；5)合并有严重胃或十二指肠溃疡或糜烂者；6)合并严重关节畸形、功能丧失或有关节外伤史者；7)对本药不耐受者。

1.4 治疗方法 对照组采用西药常规治疗：甲氨蝶呤(MTX)(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字 H20080054)7.5～10 mg，静脉点滴，1 次 / 周；柳氮磺胺吡啶(SASP)(上海福达制药有限公司，国药准字H31020557)1.0g/次，2次/d，口服；尼美舒利(湖北舒邦药业有限公司，国药准字H20010730)100 mg/次，2次/d，口服。观察组在对照组治疗的基础上加用益肾祛痹汤，药物组成：炮附子6 g，续断10 g，杜仲 10 g，牛膝10 g，炮山甲9 g，淫羊藿8 g，水蛭 6 g，透骨草 20 g，寻骨风 10 g，自然铜 6 g。1剂/d，水煎分服。2组均连续治疗2个月。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效［4］以晨僵时间、关节肿痛数、血沉为依据。显效：晨僵时间缩短,关节肿痛数减少,血沉降至正常；有效：晨僵时间缩短,关节肿痛数减少,血沉下降不明显；无效：治疗前后症状基本无变化。

1.5.2 晨僵时间 采用同一水平的目测模拟刻度表来衡量晨僵时间(min)。

1.5.3 主要相关体征 1)关节指数：压痛关节数乘以压痛分级(0～3级)评分的总和。2)关节肿胀指数：肿胀关节数乘以肿胀分级(0-3级)评分的总和。3)双手平均握力血压计测量按mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)衡量。

1.5.4 实验室观察指标 包括C反应蛋白(CRP)、类风湿因子定量(RF)、血沉(ESR)、血管内生长因子(VEGF)、血浆纤维蛋白原(FG)。

1.5.5 副反应 用药期间观察记录患者的不良反应，治疗前后检查血常规、尿常规、肝、肾功及心电图等指标。

1.6 统计学方法 对原始数据进行科学编码，采用Epiinfo 3.5.1建立数据库，数据分析采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以(±s)进行统计描述,采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组显效16例，有效40例，无效4例，总有效率93.3%；对照组显效4例，有效42例，无效14例，总有效率76.7%。观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 主要相关体征 晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数、双手平均握力等指标治疗前后2组组内比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 实验室观察指标 CRP、ESR、RF、FG及 VEGF治疗前后2组组内比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后主要相关体征变化比较(±s)

表1 2组治疗前后主要相关体征变化比较(±s)

组别 例数 晨僵时间/min 关节压痛指数 关节肿胀指数 双手平均握力/mmHg治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 60.50±39.07 20.33±14.07 11.87±9.86 3.10±3.46 4.37±4.09 2.07±1.86 72.83±46.04 113.33±27.11对照组 60 69.17±35.69 32.17±27.33 12.27±8.51 4.03±3.18 5.30±3.91 2.10±1.47 65.33±34.78 112.00±23.14

表 2 2 组治疗前后 CRP、ESR、RF、FG及 V EG F水平比较(±s)

表 2 2 组治疗前后 CRP、ESR、RF、FG及 V EG F水平比较(±s)

组别 例数 时间 RF/(IU·mL-1) ESR/(mm·h-1) CRP/(mg·L-1) FG/(g·L-1) VGEF/(g·L-1)观察组 60 治疗前 264.95±256.69 62.77±37.72 40.14±39.44 5.58±1.80 127.30±28.00治疗后 186.20±235.12 34.90±29.29 22.98±23.08 4.18±1.63 103.80±13.35对照组 60 治疗前 333.02±235.94 65.13±40.21 41.85±35.26 4.97±1.93 121.89±36.52治疗后 310.56±353.60 57.77±29.73 34.87±18.25 5.10±1.73 117.71±25.06

2.4 不良反应 观察组在治疗过程中有轻度恶心1例，轻度纳差1例，经对症处理后均能坚持用药，整个过程未发现肝肾功能损害，血尿常规均未发生明显变化。

3 讨论

类风湿性关节炎属于中医“痹证”范畴。痹者，闭也，闭塞不通之意。主要由于风、寒、湿、热等邪气痹阻经络，影响气血运行，导致肢体疼痛，重着，酸楚，麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大变形。其基本病机为肝肾亏虚、气血不足，风、寒、湿、热邪乘虚侵袭，滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经络闭阻，不通则痛发为痹证。牟慧琴教授［5］认为本病的病机为正虚为本，邪实为标，虚实夹杂，故祛邪通络为治疗本病的基本原则［6-7］。益肾祛痹汤对于治疗久痹风、寒、湿、热偏盛者有显著疗效，具有补益肝肾，祛风散寒，清热利湿，通络止痛之功效，为标本兼顾，扶正祛邪之剂，为治疗风寒湿痹的基本方剂，临床中由于辨证的不同，可分为寒痹和热痹，故在临床治疗方面需根据不同的病情随诊加减。在治疗寒证方中，笔者以炮附子为君药，附子为大辛大苦大热之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性热散寒，故可祛风除湿，通利关节而止痹痛。臣以续断、杜仲、牛膝、淫羊霍、自然铜，治以补肝肾，强筋骨，活血通络；佐以炮穿山甲、水蛭、透骨草、寻骨风，治以祛风湿、活血、舒筋止痛，使以甘草调和诸药。

本研究运用益肾祛痹汤配合西医常规疗法治疗类风湿关节炎，能够有效且较迅速的改善RA的症状和体征；发挥了中医药疗效肯定、不良反应较小、“简便验廉”和“治病求本”的优势［8］，缩短了疗程，减少西药的不良反应，为临床治疗RA提供了一种耐受性、安全性较好的方法，为研究抗RA的中西药联合应用方案提供客观的临床依据，体现了病证结合的中西医结合治疗类风湿性关节炎的思路。