近视防控全民之战即将打响

文/原勇 张迎新

8月2日，由教育部、国家卫健委共同起草的《综合防控儿童青少年近视实施方案（征求意见稿）》（以下简称意见稿）发布，并向社会公开征求意见。其中规定“各省（区、市）人民政府负责本地区儿童青少年近视防控措施的落实，主要领导要亲自抓、负总责，国务院与各省级人民政府签订全面加强儿童青少年近视防控工作责任书，地方各级人民政府逐级签订责任书……”征求意见稿的发布，在引起社会公众广泛关注的同时，也引发了包括眼科医学和视光专家以及眼镜行业人士的热议。

政府主导 高度重视——

上海新虹桥国际医学园区美视美景眼科中心业务院长、副主任医师梅颖教授指出，围绕近视防控，意见稿对儿童、家长、学校、医疗机构、教育部、体育总局、财政部、人力资源和社会保障部、广播电视总局等社会各方和有关部门的行动，都作出了规定，特别是将儿童青少年近视率纳入政府考核指标的规定，充分体现了党和政府对于近视防控的高度重视，决心之大、站位之高、目标之宏伟，前所未有。

多年来致力于儿童青少年视觉训练探索和实践的河北唐山便民眼镜总经理王文江认为，早在2007年，《中共中央、国务院关于加强青少年体育 增强青少年体质的意见》，提出“通过5年左右的时间，使我国青少年普遍达到国家体质健康的基本要求，营养不良、肥胖和近视的发生率明显下降。”但如今10多年时间过去了，相关监测显示，我国青少年体质健康持续下滑的状况并未得到根本扭转，学生的肥胖率、近视率等指标仍在上升。其中一个很重要的原因就在于，此前的相关意见规定比较笼统，多限于一般性要求和口号，措施不够具体，内容不够完善，一些地方政府对于青少年近视防控工作的态度依然是“讲起来重要，做起来次要，忙起来不要”。如今，意见稿不仅明确了政府的主体责任，而且规定了政府有关部门强力参与的原则，换言之，各级政府由过去的“指导者”（发号施令者）变成了负有重要责任的“参与者”（积极行动和实施者），这对于近视防控目标的落实，具有重要意义。因为只有在掌握社会公共权力的政府的主导和参与下，才能最大限度地调动各方面的积极性，整合社会资源，将近视防控落到实处。

此外，国家卫生健康委员会中国教育中心主任李长宁指出，近年来，党和政府对于儿童青少年近视防控工作的重视程度不断提高，战略部署和工作思路也日渐清晰：全国“爱眼日”主题连续三年来聚焦儿童青少年近视防控；前不久印发的由全国防盲技术指导委员会组织专家编写的《近视防治指南》，到如今意见稿的发布，对于建立政府主导、专家指导、学校教育、家庭关注的近视科学防控体系，将发挥重要的积极意义。特别是意见稿的发布和今后的实施，必将为我国儿童青少年近视防控获得突破性进展，奠定坚实的基础。

全民之战 任重道远——

采访中，一些专家和行业人士在对意见稿持肯定态度的同时，也指出了未来贯彻实施可能面临的诸多难点。

之一：行为方式改变之难

上海新虹桥国际医学园区美视美景眼科中心业务院长、副主任医师梅颖教授分析指出，近视是生物适应的结果。在远古狩猎采集时代，人们必须要站得高看得远，才能打到猎物，采到果子，避开猛兽，生存下来，所以眼睛是以看远为主的正视眼，而近视的个体很容易被淘汰。今天，身处信息化时代，人们需要通过学习、阅读获取更多的知识，而这些更多地是通过近距离用眼做到的，在这种情况下，人眼自然形成了看近更省力的近视模式。近视眼看近不使用调节就能看清楚，也就是说，近视的人看近距离比正视者更省力。现代人，尤其是学生，近距离阅读的压力很大，看近的时间比看远处还多，可能每天有10小时以上在看近（读书、写字、看手机、玩电脑），而看远就两三个小时。所以，看近比看远多，就容易发展成适合看近的近视眼。特别是当下，随着作为人类文明进步产物的电子产品的日益普及，儿童青少年近距离用眼的需求只会越来越多。在某种意义上说，控制近视的发生就意味着要改变人类接受信息的模式，其难度之大，可想而知。事实上，从更大范围来看，全球各国近年来的近视患病率都呈明显上升趋势。因此，作为世界第一近视大国的中国要实现近视防控的宏伟目标，注定是异常艰难的。

之二：行政干预作用有限

中国教育科学研究院研究员储朝晖认为，此次意见稿最突出的亮点，就是将儿童青少年近视率纳入政府考核指标，严禁地方各级人民政府单纯以学生考试成绩和学校升学率考核教育行政部门和学校，不可谓不严，这也是现有行政管理体制下最为刚性的要求，可能会在一定程度上产生积极作用，但问题是某一行政辖区范围内的近视率究竟是上升还是下降，由谁来鉴定。在当前缺乏规范可信的第三方平台和机构的情况下，意见稿中所规定的“在国家卫生健康委员会、教育部核实各地2018年儿童青少年近视率的基础上，从2019年起，每年开展各省（区、市）人民政府儿童青少年近视防控工作评议考核，结果向社会公布”，会不会沦为形式主义或走过场，甚至产生弄虚作假和暗箱操作的弊端，都是很难预料的。

历任昆明市妇幼保健院眼科主任、昆明市儿童医院眼科主任的李立红主任医生更是直言不讳地指出：将儿童青少年近视率纳入政府绩效考核指标，用抓GDP一样的考核手段来抓近视率，在缺乏强力监督机制的情况下，最终效果实在不容乐观。

之三：鞭长莫及之憾

云南昆明精益眼镜总经理李兆君认为，由于中国特殊复杂的具体国情，儿童青少年近视防控是一项涉及方方面面的巨大系统工程，这早已成为众多专家和行业人士的共识。政府的强力介入和学校减轻课业负担等措施，说到底，都是为近视防控提供一种大的社会环境和政策环境，而且上述措施都是可控的，也是容易做到的。但是，问题在于儿童青少年的家庭环境（小环境）和课余时间的行为方式，却是上述措施和手段所难以覆盖和掌控的，可谓鞭长莫及。这也恰是当下近视防控突出的难点之一，亟需研究解决。

集思广益 建言献策——

针对近视防控的难点，一些专家和行业人士纷纷建言献策。

加强科普宣传，刻不容缓。针对当前多数儿童青少年特别是家长缺乏基本爱眼护眼知识的短板，李立红主任医生建议，整合各种专业资源，大力宣传近视防控的科普知识，使所有儿童青少年特别是家长人人知晓视力保护的科学知识，从而引导和督促孩子养成科学的用眼习惯，对于全面实现意见书中规定的近视防控目标意义重大。

充分发挥传统眼镜行业和视光专业机构的作用。四川浙文眼镜总经理胡立国认为，按照意见书规定，“到2023年，力争实现全国儿童青少年总体近视率在2018年的基础上每年降低0.5个百分点以上，近视高发省份每年降低1个百分点以上。到2030年，实现全国儿童青少年新发近视率明显下降，儿童青少年视力健康整体水平显著提升，6岁儿童近视率控制在3%左右，小学生近视率下降到38%以下，初中生近视率下降到60%以下，高中生近视率下降到70%以下，国家学生体质健康标准达标优秀率达25%以上”，这无疑是一项十分艰巨的任务，其深度和广度不亚于一场“全民战争”。要不折不扣地实现上述目标，单靠现有的医疗机构和专业人员，是完全不能胜任的，充分调动传统眼镜行业和视光专业机构从业人员的积极性，发挥其专业能力和特长，成为一种必然选择。为此，可考虑由国家有关部门出台规范性文件和相应政策，鼓励和引导具备相应条件的大中型眼镜店建立专门针对儿童青少年近视防控的视光中心，有效开展专业服务工作。

加大近视防控专业视光人才培养力度。江苏南通大光明眼镜董事长毛春明指出，由于体制方面的因素，长期以来，专业技术资源过分集中于医疗系统和眼科医院，独立的眼视光学科和专业在我国并没有发展起来，从全国范围来看，高素质的眼视光专业人才十分匮乏，而全民近视防控目标的落实恰恰需要大量的眼视光专业人才，这是一种显而易见的巨大矛盾。要解决这一问题，就必须加大近视防控专业视光人才培养力度，在不太长的时间内培养出一支坚强有力的近视防控专业队伍，以服务于更多的近视患者。

此外，针对意见稿的具体内容，有关专家和行业人士也提出了补充和完善的意见。

上海新虹桥国际医学园区美视美景眼科中心业务院长、副主任医师梅颖教授提出，我国地大物博，各区域自然环境（包括日照时间、气候条件）、经济发展水平、文化教育、人口密度、城市化程度差异非常大。很难用统一的目标来定义近视防控，比如我国内蒙、新疆、西藏等地区的近视发病率和患病率就远低于长三角地区。另一方面，目前各地近视流行病学调查也还缺乏统一的检查标准。因此，意见稿中所规定的全国近视防控的具体指标，似乎有一刀切之嫌。 建议先确定各地近视流行病学调查的标准，进行充分调研，在此基础上再制定近视防控的具体目标。这样才能避免出现诸如内蒙古儿童近视防控目标容易完成，而上海则很难完成的情况；此外，意见稿中提到每日进行户外活动或体育锻炼达到60分钟以上，按现有的研究，对近视有预防作用的是户外活动，而不是户外运动，即只要待在户外，哪怕只是坐着、躺着（而不用运动）就有近视预防的作用。目前意见稿中的提法容易混淆“户外活动”与“户外运动”二者的概念，建议予以区分；《意见稿》中提到“每次使用电子产品不宜超过15分钟，每天累计不宜超过1小时”，在电子产品无处不在的今天，如此规定未免过于苛刻而难以执行，建议修改为连续使用电子设备30～40分钟，休息远眺10分钟；年龄越小连续使用电子设备的时间应该越短。不对总的使用电子产品的时间有硬性的要求和限制；《意见稿》中规定“坚持眼保健操，中小学要严格组织全体学生每天上下午各做一次”。现有对眼保健操对近视防控的相关研究非常少，眼保健操是否能防控近视还有非常大的争议。全世界只有我国的学生在做眼保健操，但近视患病率却名列前茅，眼保健操是否有效，值得研究。建议把每天2次，每次5分钟的“不一定有用”眼保健操改为已经有明确近视防控证据的“肯定有用”的户外活动。另外，从正确宣传和引导消费者的角度出发，意见稿中应明确规定“ 广播电视应禁止播放没有医学证据支持的伪科学近视防控产品”。

湖南湘潭精益眼镜董事长郑世雷提出，既然近视防控是一项全民参与的系统工程，无法也不可能将传统眼镜行业和视光专业机构排除在外，而单方面依靠医疗系统来完成，那么意见稿就应将传统眼镜行业和视光机构明确纳入近视防控体系之中，但目前意见稿却对此只字不提，这不能不说是一个巨大的缺憾。建议国家有关部门从近视防控的战略大局出发，突破以往的思维定势和体制界限，在意见稿中补充相关内容，赋予传眼镜行业和视光机构应有的名分和地位。对此，河北唐山便民眼镜总经理王文江指出，视光与眼科并无冲突，希望教育部和国家卫生健康委员会能够关注多年来致力于儿童青少年近视防控研究和实践的一线视光人士的研究成果，倾听传统眼镜行业和视光领域人士的声音，共同完成我国儿童青少年近视防控的伟大事业。❑