改革为全民健康保驾护航

本刊记者 张微微

叙永县人民医院组织医疗队到少数民族乡镇开展集中健康体检 供图/叙永县卫计局

8月8日上午，叙永县江门镇卫生院热闹非凡，镇上的居民们拿着体检单在各科室门前排起长队，等待检查。队伍中，除了老人，还有一些年轻人和中小学生。他们告诉记者，自2014年以来，这样的常规体检每年都会开展一次。“针对贫困人口、0岁-6岁儿童、7岁-17岁中小学生、65岁以上老人我们每年开展一次免费体检，38岁-64岁人群每两年开展一次，预防保健已做到全民覆盖。”叙永县卫计局基层卫生股股长冷小波介绍。

叙永县位于云、贵、川三省结合部，是国家扶贫开发工作重点县、乌蒙山集中连片特困地区县，截至2014年底，有建档立卡贫困户20394户，其中，因病致贫占40.9%，问题突出。为此，叙永县聚焦难点，坚持问题导向，开展“全民预防保健”改革试点，实施精准健康扶贫，着力探索出一条以“全民预防保健”为特色的医改新路径，为脱贫攻坚提供了坚强的健康保障。2016年，叙永县作为全国农村样板县，试点工作列入了国家卫健委健康管理模式研究课题，并作为案例写入了《中国健康城市建设研究报告（2016）》。

多元保障，医疗扶贫全覆盖

8月8日，记者走进江门镇大元村64岁村民王朝远家。这个位于江门古寨的新家是易地扶贫搬迁的集中安置点。王朝远家是因病致贫的贫困户。早些年，王朝远患过肾结石，动手术花了3万多元。然而，祸不单行，不久后他又患上脑梗死，瘫痪了。作为家里的主要劳动力，他的倒下让一家人陷入贫困。

“虽然有新农合报销，但他住院治疗的医药费还是花了3万多元，其中有1万元还是贷款。”王朝远的妻子蔡永芬说，因为家里有病人和债务，她儿子成年后一直没结婚。

“多亏了党的好政策啊！2014年以来，我们除了享受每年一次的全家免费体检，还报销了全部的医疗费。这几年我和老伴儿在卫生院和县医院看病住院没花一分钱，医生还来随访问诊。你看，政府还为我们修建了这套150多平方米的宽敞房子，儿子也娶上了媳妇，这么好的生活以前是想都不敢想啊！”蔡永芬说到这里抹起了眼泪。

“不久前，王朝远因为高血压在镇卫生院住院9天，没花一分钱。从今年初到现在，他在镇卫生院报销医疗费用总计7494元。”江门镇卫生院院长石林说。

8月8日下午，在叙永县人民医院住院部的一间病房里，记者见到了刚做完血液透析的江门镇青云村三组村民王远均。她家也是因病致贫的贫困户。“我患的是尿毒症，女儿正读高中，家里就靠我丈夫在外打工挣钱。要不是国家为我免费治疗，这样高额的治疗费用，我们哪里承受得起！”王远均说，除了部分只有在华西医院才买得到的药是自费外，其余所有治疗费用均全额报销。

“2014年9月，泸州市在叙永县率先开展‘全民预防保健服务体系’建设试点和医疗扶贫‘四个一百’工程，即扶贫对象‘全民预防保健’覆盖面100%、基本医疗保险参保率100%、商业附加险参保率100%、应救必救救助面100%。贫困户在县域内的住院治疗费用实现‘零自付’，县域外的大病补助每年每户至少也有5000元。”冷小波说,叙永县聚焦重点人群，精准实施救治救助，构建起从“锁定贫困患者、集中诊断病情、分类制定治疗措施、定向落实医疗机构、全域全程包干负责、一站式服务结算”的“六位一体”精准救治体系；为了解决看不起病的问题，又构建了多元保障体系，采取多层次报销、减免、救助和兜底保障，由财政全额资助贫困人口100%参保，实现县内就诊“零自付”。自政策实施以来，贫困人口县内住院8.1万人次，减免医疗费用21171万元；门诊救治29.1万人次，减免费用2234万元。同时，叙永县设立500万元卫生扶贫救助基金，努力减轻贫困患者县外就诊费用负担。

关口前移，全域推进预防保健

“多亏了‘全民预防保健’改革，不然我还不知道身体出了问题。”今年52岁的江门镇居民廖方庆幸地说，家里做着生意，忙得不可开交，几年来他总感觉口干舌燥身体不舒服，但没时间去医院检查，直到2015年镇卫生院面向全镇居民（村民）免费开展健康体检，这才查出他患有比较严重的糖尿病。

“镇卫生院现在的体检条件很好，像查肝功、肾功、血脂、血糖、心电这样的常规检查一套下来若不免费得花近千元。”廖方说，自从被查出糖尿病后他便在县人民医院进行住院治疗。此后，他申请办理了大病门诊卡，每年有1400元的门诊补贴。在县医院开胰岛素可直接报销一部分，不用去跑手续。体检后，镇卫生院针对他们这样的慢性病人还建立了健康档案，随时有医生上门或电话随访病情，还免费发放药物。

“这个政策真是好，老百姓以前都是自己的病自己管，最怕就是生大病，现在我们可以放心了，全家老小的健康都得到了免费管理，医护人员又热情负责，感觉像是请了‘家庭医生’。”廖方说。

“2014年9月起，叙永县创新开展‘全民预防保健’试点工作，并在全县推开。首先是开展全民免费体检。以常住人口为对象，分组定项开展全民健康体检，截至目前，累计免费体检90万人次，在家贫困人口100%免费体检。其次是建立全民健康档案。按照‘三个一’标准建立个人、家庭、村级档案，自主研发健康信息查询系统和监测分析系统，形成横联医保、纵贯五级的健康信息查询管理体系。第三是加强全民健康管理。根据体检结果，按照‘分类指导、重点管理’的原则，对一般人群，广泛开展健康促进活动，提高防病意识和能力；对及时跟踪人群和慢性病高风险人群，通过定期回访、家庭医生签约服务等方式，强化健康干预；对疾病人群，纳入临床管理，实施分级诊疗。”冷小波介绍，目前叙永县体检人群健康指导管理率达100%，中医药保健服务覆盖率达85%以上。

叙永县出台的“全民预防保健”改革其实是《国家基本公共卫生服务》政策的一个“升级版”。据了解，“全民预防保健”改革不仅覆盖到了县域内各个年龄段人群并进行细化分类指导，还不断加强各类资金投入：投入“全民预防保健”启动资金2000万元，主要用于乡村医疗机构阵地建设；投入4亿元全面改善基层就医环境，所有卫生院按“一站一馆三区”、行政村卫计站按“六室”标准设置，实现“小病不出村、大病不出县”；投入4000万元资助贫困人口参保和医疗救助，2017年，叙永县实现贫困人口县内诊疗率95.38%。