固定腹腔引流管在肝胆外科护理中的应用价值探讨

刘莉娟

【摘要】目的：探讨固定腹腔引流管在肝胆外科护理中的应用价值。方法：选择我医院于2016年10月-2017年12月收治的75例肝胆外科术后留置腹腔引流管患者作为研究对象，随机分为对照组、实验组和观察组，每组各25例患者。对照组采取蝶形交又固定，实验组采取导管固定装置固定，观察组采取高举平台固定法进行固定。观察指标为三组腹腔引流管的皮肤过敏率、引流管滑脱率以及固定材料更换间隔时间。结果：在采取不同的固定方法后，研究组患者皮肤过敏率明显低于对照组和实验组（P<0.05）；研究组患者固定腹腔引流管滑脱率明显低于对照组和实验组（P<0.05）；研究组患者固定材料更换间隔时间明显长于对照组和实验组（P<0.05）。结论：在肝胆外科护理中采取高举平台固定法进行腹腔引流管固定具有较高的护理应用价值，能够显著降低患者的皮肤过敏率和引流管脱管率，延长固定材料更换时间，值得广泛应用。

【关键词】肝胆外科；固定腹腔引流管；护理工作；高举平台固定法；应用价值

肝胆外科疾病大多需要采取手术方式进行治疗，术后在患者腹腔留置固定引流管已经成为了肝胆外科最为常见的基本医疗技术，是保障手术效果，防止患者出现术后并发症的重要手段。腹腔引流管技术即在患者腹腔内放置引流管，将液体等引流到体外的一种外引流术，其能够引流各种腹腔积液，加快患者伤口愈合速度，防止吻合口狭窄，并且能够进行营养支持。腹腔引流管在肝胆外科手术后的适应症较广，出现术后渗血渗液、积脓感染等各类情况均需使用腹腔引流管将液体引流至体外。当前，腹腔引流管固定技术较多，其临床应用引起了肝胆外科同仁的广泛关注。基于此，我医院开展了此次固定腹腔引流管在肝胆外科护理中的应用价值探讨，对蝶形交叉固定、导管固定以及高举平台固定法三种较为常见的腹腔引流管固定方法进行对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择了我医院于2016年10月-2017年12月收治的75例肝胆外科术后留置腹腔引流管患者作为研究对象，随机分为对照组、实验组和观察组，每组各25例患者。对照组采取蝶形交叉固定，实验组采取导管固定装置固定，研究组采取高举平台固定法进行固定。对照组患者包括男性13例，女性12例，患者年龄为29-68岁不等，平均年龄为（48.24±7.33）岁。包括肝切除术9例，脾切除术7例，胆总管切开取石术6例，胰十二指肠切除术3例；实验组患者包括男性14例，女性11例，患者年龄为27-66岁不等，平均年龄为（49.38±7.63）岁。包括肝切除术8例，脾切除术8例，胆总管切开取石术5例，胰十二指肠切除术4例；观察组患者包括男性13例，女性12例，患者年龄为26-67岁不等，平均年龄为（48.90±7.49）岁。包括肝切除术10例，脾切除术8例，胆总管切开取石术5例，胰十二指肠切除术2例。对照组、实验组和观察组患者在年龄、性别、手术类型等方面进行比较后未发现统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

本次研究使用的腹腔引流管为硅橡胶管，引流管长度为25-45cm，直径为0.5cm，体外引流管长度保持在15-35cm，依据患者的具体手术和身体情况留置2-3根管。

对照组采取蝶形交叉固定，实验组采取导管固定装置固定，观察组采取高举平台固定法进行固定。对照组采取蝶形交叉固定的主要内容为：于患者留置引流管处预先确定固定位置，并留下标记。观察好标记位置后，使用3M医用透气胶布配合无菌敷料在引流管口进行蝶形交叉固定，体外距引流管口5-8cm处再次使用上述方法进行蝶形交叉固定。实验组采取导管固定的主要内容为：于患者留置引流管处预先确定固定位置，并留下标记。根据患者腹腔引流管的实际外露长度，在管口5-10cm的位置黏贴导管固定装置，在固定位置皮肤先行使用皮肤保护剂后再使用导管固定装置。在引流管上做标记，便于观察固定情况。观察组采取高举平台固定法的主要内容为：使用3M医用弹力胶布进行固定，将胶布剪为长约6cm，宽3cm的胶带，使用高举平台固定法在距引流管口5-8cm处整圈缠绕引流管对粘，之后在对侧黏贴，注意要使胶布与皮肤粘贴时，接触皮肤的位置未出现张力。在引流管上做标记，便于观察固定情况。三组均于每日早上8点进行腹腔引流管检查，要求责任护士做好交接班配合，保证观察的连续性。

1.3 观察指标

本次研究的观察指标为三组患者腹腔引流管的皮肤过敏率、引流管滑脱率以及固定材料更换间隔时间。皮肤过敏的判定为固定部位皮肤出现潮红、瘙痒或破损等。引流管滑脱率的判定为：引流管滑脱超过3cm。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS23.0软件进行统计学分析，计量资料采用選择t检验比较，计数资料采用卡方检验比较，检验水准0.05，即P>0.05，差异不存在统计学意义，P<0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 皮肤过敏率

对照组患者皮肤过敏率为16.00%，实验组患者皮肤过敏率为4.00%，观察组患者皮肤过敏率为0.00%.观察组在皮肤过敏率的比较上明显优于对照组和实验组（P<0.05）。详见表1。

2.2 腹腔引流管滑脱率

对照组腹腔引流管滑脱率为12.00%，实验组腹腔引流管滑脱率为4.00%，观察组腹腔引流管滑脱率为0.00%。观察组在腹腔引流管滑脱率的比较上明显优于对照组和实验组（P<0.05）。详见表2。

2.3 固定材料更换间隔时间

对照组患者0.5d更换固定材料的占24.00%，1d更换固定材料的占56.00%，2d更换材料的占20.00%，3d及以上更换固定材料的0.00%；实验组患者0.5d更换固定材料的占28.00%，1d更换固定材料的占56.00%，2d更换材料的占26.67%，3d及以上更换固定材料的0.00%；观察组患者0.5d更换固定材料的占0.00%，1d更换固定材料的占8.00%，2d更换材料的占26.67%，3d及以上更换固定材料的76.00%.观察组在固定材料更换间隔时间的比较上明显长于对照组和实验组（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

留置腹腔引流管在肝胆外科手术后较为关键，通过腹腔引流能够预防血液、消化液以及渗出液等在患者腹腔积聚，排出脓液和坏死组织，减少出现组织损伤和继发感染的可能。同时，肝胆外科医生在术后认为患者有较大几率出现胆瘘或胰瘘、存在包裹性膿肿、感染源控制效果不理想以及十二指肠残端缝合不佳等均需进行腹腔引流管留置。随着当前腹腔引流管在肝胆外科的应用越来越广泛，留置腹腔引流管的并发症也越来越常见，主要包括引流管滑脱、慢性窦道形成、出血以及感染等。其中，在引流管滑脱方面，引流管滑入患者腹腔或脱落均会对患者的身体健康产生影响，阻碍患者正常活动。除此之外，由于患者主动活动、固定胶布粘度下降以及皮肤油腻等导致引流管牢固性下降，进而产生的意外拔管会直接降低手术效果甚至危害患者生命安全。因此，开展科学的腹腔引流管固定较为关键。本次研究观察组使用的高举平台固定法是较为新型的一种腹腔引流管固定方法，此种方法下胶布与患者皮肤之间的接触面积较大，由于使用的3M医用弹力胶布较为柔软，对粘后可增加胶布与皮肤之间的粘性，在施加粘力的过程中患者皮肤受力较为均匀，能够有效防止压疝等。同时，选取的3M医用弹力胶布透气性好，防水性能好，使用的是低敏性医用粘胶，增加了胶布的牢固性，大大降低了对患者皮肤的刺激。采取3M医用弹力胶布进行高举平台固定法干预后，观察组患者皮肤过敏率为0.00%，腹腔引流管滑脱率为0.00%，0.5d更换固定材料的占0.00%，1d更换固定材料的占8.00%，2d更换材料的占26.67%，3d及以上更换固定材料的76.00%。显著优于对照组和实验组患者情况（P<0.05）。综上，在肝胆外科护理中采取高举平台固定法进行腹腔引流管固定具有较高的护理应用价值，能够显著降低患者的皮肤过敏率和引流管脱管率，延长固定材料更换时间，值得广泛应用。

参考文献

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