美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效

周立宾 薛红

【摘要】目的：探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果，总结经验指导本病临床治疗。方法：选择2016年4月-2017年8月期间在我院接受治疗的60例冠心病心力衰竭患者，按照接诊日期的单双数分为对照组与观察组各30例。对照组采用常规对症治疗，观察组在常规对症治疗基础上联合应用美托洛尔与曲美他嗪。比较两组患者治疗效果，并处理治疗前后各项指标检查结果。结果：观察组临床治疗有效率为93.3%，显著高于对照组73.3%，差异较为显著（P<0.05）：治疗前，两组患者心率、收缩压、LVEF、LVEDD、LVESD、6min步行距离指标经统计学分析，差异不显著（P<0.05），经治疗后与治疗前相比，具有所有改善（P<0.05），但观察组LVEF、LVEDD、LVESD、6min步行距離指标改善效果好于对照组（P<0.05）。结论：美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭能够更为显著的改善患者心功能指标，增强心肌收缩能力，疗效显著，具有一定推广价值。

【关键词】冠心病；心力衰竭；美托洛尔；曲美他嗪；疗效分析

冠心病为心血管内科常见病症，其发展到终末阶段，可诱发各种并发症，以心肌梗死、心力衰竭等为主，对患者生命安全性构成极大威胁[1]。伴随着我国老龄化社会的推进，冠心病发生率有逐年上升趋势，冠心病心力衰竭发生率也相应上升。为优化冠心病心力衰竭临床治疗效果，改善患者生存质量，积极研究更有效的治疗方案具有很大现实意义[2]。我院在对冠心病心力衰竭患者治疗期间，采用了美托洛尔联合曲美他嗪治疗方案，效果相对可观，现做出如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2016年4月2017年8月期间在我院接受治疗的60例冠心病心力衰竭患者为研究对象。①纳入标准：所有病例均符合WHO冠心病心力衰竭的诊断标准；射血分数（EF）均≤45%；对本次研究所用药物不过敏；对本次研究知情，且自愿参与者。②排除标准合并心律失常、急性心肌梗死、肝肾等重要脏器功能严重异常者，拒配合者。按照接诊日期的单双数分为对照组与观察组各30例，对照组中男18例，女12例；年龄54～74（61.2±3.1）岁；病程1～6（3.4±1.3）年；心功能（NYHA）分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级12例，Ⅳ级别9例。观察组中男16例，女14例；年龄55～73（60.9±2.6）岁；病程1～5（3.1±1.1）年；心功能（NYHA）分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级 13例，Ⅳ级别7例。两组患者一般资料囧统计学分析，差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规对症治疗。具体包括强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以及血管紧张素受体阻滞剂（ARB）等。

1.2.2 观察组

在常规对症治疗基础上联合应用美托洛尔与曲美他嗪，具体方法：美托洛尔bid，初始剂量为6.25mg/d，结合患者病情增大剂量，给药最大剂量≤100mg/d；曲美他嗪2～3次/d，200mg/d。所有患者均连续给药治疗3个月后，评估治疗效果。

1.3 观察指标与统计学处理

采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，（x±s）表示心率、收缩压、LUEF、LUEDD、LUESD等计量资料，百分率（%）表示临床治疗有效率，x2对组间数据差异进行检验。当P<0.05时，证明差异有统计学意义。

结合患者临床症状与体征以及各项指标检查结果将临床治疗效果分为显效、有效、无效三个级别。①显效：治疗后EF增加幅度≥50%，心功能改善提高≥2级；②有效：

治疗后EF增加幅度≥20-49%，心功能改善提高≥1级；无效：治疗后患者心功能指标无改善，EF无明显改变甚至有加重趋势。治疗率=（显效+有效）/总数×100%。

2 结果

2.1 疗效比较

所有患者在连续用药3个月过程中，均没有出现严重的不良反应。观察组临床治疗有效率为93.3%，显著高于对照组73.3%，组间差异有统计学意义（X2=4.320，P<0.05），详见表1。

2.2 治疗前后各项指标检查情况比较

治疗前，两组患者心率、收缩压、LUEF、LUEDD、LVESD、6min步行距离指标经统计学分析，差异不显著（P<0.05），经治疗后与治疗前相比，具有所有改善（P<0.05），但观察组LUEF、LUEDD、LUESD、6min步行距离指标改善效果好于对照组（P<0.05），详见表2。

3 讨论

心力衰竭具体是指在静脉回流理想状态下，由于各类心脏病诱发的心排血量降低，无法满足机体休息状态或轻度活动正常代谢活动需求的一组综合征。原发性心肌功能缺损以及心室负荷长时间过于繁重是本病主要诱发因素，最终结局是引发心肌细胞数量与心肌舒缩功能降低[3]。冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病），发病机制是指冠状动脉粥样硬化以致血管腔受阻，以致心肌缺血、缺氧而诱发的心脏病，其与冠状动脉功能性改变一并称之为冠状动脉性心脏病。冠心病是心血管内科的一类常见疾病，中老年人是本病的好发群体。严重时可诱发各种并发症，心力衰竭最为常见，对患者生命健康构成严重威胁[3]。

从临床现状进行分析，普遍认为心力衰竭为冠心病发展到终末期时最为常见且较为严重的一类并发症。因为本病患者以老年人为主，，血管病变较严重，故此常规对症治疗通常无法获得满意效果。有临床实践研究表明，β1受体阻滞剂在改善冠心病心力衰竭患者心功能指标方面体现出一定优越性[4]。而本次研究中所采用的美托洛尔属于2A类β1-受体阻断药，能够发挥阻断β1-受体释放的作用，并促使儿茶酚胺阻断收缩的血管，降低对机体细胞和体液免疫损害程度，最大限度的调整与优化心肌血液供应情况，降低心肌耗氧量，维护心脏的结构与功能，此外美托洛尔还具有吸收迅速。见效快等优势。曲美他嗪为一类是新型3-KA7抑制剂，主要功效是维持细胞内环境稳定性，规避细胞溶解、内膜损伤以及钙与钠堆积而引发的酸中毒，对肾上腺素与加压素体现出强烈抵抗作用[5]。

本次研究结果显示：观察组临床治疗有效率为93.3%，显著高于对照组73.3%，差异较为显著（P<0.05），这与李平[b]等人研究结果相似。且本次研究中观察组患者心功能指标改善效果优于对照组，由此可见美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭能够更为显著的改善患者心功能指标，增强心肌收缩能力，疗效显著，具有一定推广价值。

参考文献

[1]莫与海.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病并心力衰竭的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2017，10（12）：49-51.

[2]王学影.曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果[J].中国医药导报，2017，14（02）：131-134.

[3]王磊.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J].广东微量元素科学，2016，23（10）：32-35.

[4]杨会萍，任骞.美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者炎性反应、T细胞亚群及心功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（08）：20-23.

[5]姚朝阳.麝香保心丸联合美托洛尔及曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（06）：615-617.

[6]李平，李佑美.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].海南医学院学报，2016，22（02）：126-128.