显微镜与腹腔镜下尿道成形术治疗尿道下裂的疗效分析

沙泉 韩晶 戎红旗

【摘要】目的：观察分析显微镜与腹腔镜下尿道成形术治疗尿道下裂的疗效。方法：自2015年5月至2017年4月，我院共收入尿道下裂患者80例，按照平行、随机的原则将80例患者分为实验组和对照组，每组各40例。对照组患者在接受常规尿道成形术，实验组患者采取显微镜与腹腔镜辅助后尿道成形术。对两组患者的手术时间、疼痛程度、术后并发症、疗效进行对比分析。结果：实验组组患者的手术时间为2.0-5.6h平均为（3.1±0.6）h，显著高于对照组患者的（4.4±1.2）h（P<0.05）。结论：显微镜与腹腔镜下尿道成形术治疗尿道下裂明显提高疗效，值得在临床广泛推广使用。

【关键词】显微镜；腹腔镜；尿道成形术；尿道下裂

本研究对两组尿道下裂的患者分别行常规手术和显微镜和腹腔镜下尿道成形术，具体结果如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

自2015年6月至2017年4月，我院共收入尿道下裂患者80例，按照平行、随机的原则，依就电脑产生的随机数将80例患者分为观察组和对照组，每组各40例。各组患者年龄在1-34岁，平均年龄为（17.1±5.3）岁；尿道下裂Ⅰ度[6]的患者有60例、Ⅱ度的患者有20例；现就两组患者的年龄、患病程度、尿道开口部位等一般情况进行比较，组间数据差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组入院确诊后，保证参与实验的患者患无膀胱疾病，无阴茎或尿路手术史、无精神疾病等。对两组患者术前进行相关检查，保证患者情况符合手术指征。两组患者采用相同的麻醉方式——连续硬膜外麻醉，对照组患者采用常规手术，实验组患者采取显微镜和腹腔镜辅助下尿道成形术：

1.2.1 显露狭窄尿道

患者采取膀胱结石位，用稀碘伏液对前尿道进行灌洗消毒。在会阴部切一“人”形切口至尿道海绵体，继续沿尿道分离至尿道狭窄处，注意游离时要贴近尿道。尿道狭窄最狭窄处局部瘢痕化明显，为了保护周围组织不受损伤，游离至此处时更应尽量贴近尿道。

1.2.2 测量缺损尿道

手术中用卷尺测量尿道远、近断端的距离，由于术中尿道处于无张力状态，因此尿道缺损的长度应为测量距离加1cm。

1.2.3 尿道吻合

在腹腔镜和显微镜的辅助下，用冲洗吸引器处理局部渗血，借助于改造的压肠板，形成口小底宽类似三角烧瓶的操作空间，选用4分8针法，用可吸收线对尿道进行缝合，要求无张力吻合，先进行尿道后壁的吻合，再进行尿道前壁的吻合，确切缝合。

1.2.4 术中出血的处理

根据出血部位的不同，采取不同的处理措施：海绵体出血应先检查分离层次，如果分离层次错误应迅速纠正，如果分离层次正确可采取电凝处理；近端尿道出血，若为静脉出血则吻合后多会好转，动脉出血则需要用可吸收线进行缝合。

1.3 观察指征

1.3.1 疼痛程度

采用VAS视觉模拟评分对疼痛程度进行评分，分数越高，代表患者的疼痛程度越高。

1.3.2 疗效判定标准

若患者的阴茎及尿道口外观满意，功能恢复正常，且没有并发症的患者记为治愈；患者的阴茎及尿道口矫正良好，或有较轻微的并发症出现的患者记为好转；患者的阴茎及尿道口矫正失败，且出现并发症计为无效；总有效率为治愈及好转的人数之和。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0版软件对本次研究所得数据进行统计学处理，计量资料以“均数±标准差”（x±s D）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用X2检验。P<0.05为数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效区别

两组患者术后疗效差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者术后疼痛程度对比

术后，对患者进行VAS评分结果详见表2，差異具有统计学意义：

2.3 手术时间对比

实验组组患者的手术时间为 2.0～5.6h平均为（3.1±0.6）h，显著高于对照组患者的（4.4±1.2）h（P<0.05）（表3）。

3 讨论

通过本次研究发现，显微镜与腹腔镜下尿道成形术治疗尿道下裂的手术时间较常规手术短，可能是由于显微镜和腹腔镜辅助下，手术视野较好，分离组织少，创伤小，损伤少，有助于手术的快速顺利进行。术中应尽量避开肠道，在显微镜和腹腔镜下的视野能够较好的显露和放大，能够较好地避免直肠损伤，拉钩、吸引器经过改良后，对手术的顺利进行也起到有利作用。有资料显示，常规手术打开膀胱颈耻骨后复合体时，可能会因为操作不慎导致尿到外括约肌、膜部尿道及前列腺尖部的损伤，导致尿失禁，但是借助于显微镜和腹腔镜，局部术野相对更加清晰，手术中对损伤肌肉的评估更加准确，手术后尿失禁的发生率大大降低。但是显微镜和腹腔镜对于神经的显露并不十分令人满意，因此术后勃起功能障碍的发生也不容小觑。

综上所述，借助于显微镜和腹腔镜，手术视野得以改善，手术空间得以扩展，一系列问题得以改善，手术相对容易，所需时间短，疗效提高显著，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]容国筹.尿道成形术治疗小儿尿道下裂的疗效分析[J].临床医学研究与实践，2017（09）：68-69.

[2]符定军，王宏臻，祝华，王学科.改良Snodgrass尿道成形术在尿道下裂治疗中的疗效观察[J].基层医学论坛，2016（30）：4242-4243.

[3]陈毅夫，祖建成，田稳，刘宇.镶嵌式膀胱黏膜尿道成形术治疗尿道下裂疗效观察[J].临床医学工程，2016（09）：1189-1190.