土家医对阿尔兹海默病的认识及研究进展

赵姝蓉 袁德培 黄丽华

【摘要】土家醫是我国少数民族医学的一种，其特色的诊疗手段和用药方式对很多疾病有着良好疗效。土家医治疗AD有自己的一套理论体系作为支撑，并有许多相应的方剂和药物。随着研究的进展，土家医药在人类攻克AD上正发挥着越来越重要的作用。本文就土家医对AD的认识及研究进展做一综述。

【关键词】阿尔茨海默病；土家医；研究进展

1 阿尔茨海默病概述

阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是一种常见的中枢神经系统退行性病，以进行性认知障碍和行为损害为典型特点[1]，因多发于老年或老年前期，也被俗称为老年痴呆症。AD的发病机制学界尚未有定论，主要有β-淀粉样蛋白（Aβ）学说、tau蛋白学说、神经炎症学说等[2]

AD病因复杂，缺乏确定有效的治愈手段，乙酰胆碱酷酶抑制剂（AChEI）是临床上应用最广的治疗药物，FDA批准的5种药物中仅美金刚是NMDA受体拮抗剂，其余4种Tacrine、Donenezil、Galanthamine和Rivastigmine均属于AChEI，亚甲蓝（MTC）则被许多研究者认为是潜力最大的tau蛋白聚集抑制剂之一[3]。

2 土家医对阿尔茨海默病的认识

2.1 土家医概述

土家医是土家族先民在特定的环境中通过长期与疾病斗争探索总结出的一整套防病治病的医学经验体系，与中原汉民族的传统中医在理论思维、诊疗观念和治病技法上都有一定差异。尤其是“三元学说”和“毒气学说”极有特色。

“三元学说”以功能和位置把人体内脏分为三个部分，概括为上元、中元、下元，并创造性地用自然界的天、地、水来对应[4]。上元心、脑、肺，为天，统摄全身；中元肠、肝、肚，为地，供养机体；下元腰子、尿胖、养儿肠和精脬，属水，是生命之根，又可排水。

“毒气学说”认为气、血、精是维持“三元”正常功能的物质基础，气少、血亏、精乏，人就会生病甚至死亡，“毒气”则是造成这些病症的主要原因之一[5]。在临床实践中，土家医根据“毒气”来源将其分为“天毒”、“蔫毒”和内生的无形之“生（音ga）毒”三大类，并提出“治病先除毒”、“毒去则体安”的治疗原则。

2.2 土家医对阿尔茨海默病的认识和治疗

2.2.1 病因病机

土家医中无AD病名，对照西医临床表现，当与血管性痴呆同属“脑衰”的范畴，李志勇等[6]认为“生毒内生、脑筋不用”是“脑衰”的主要病机。内生的血毒、痰毒、气毒等“生毒”会阻塞筋脉经络，瘀滞上元，使三元之间的正常沟通被阻隔，气、血、精无法正常流通、濡养身体。“生毒”滞留上元，使清宫受扰，损害脑筋，致使其“不用”，就导致了“脑衰”。

2.2.2 临证分型与治疗

王菊满，彭芳胜[7]运用土家医理论体系，按照病因病机的差异和临床表征的不同，将“脑衰”分为四种常见类型：脑髓空虚型、痰涎阻窍型、瘀血阻络型和肝火上犯型。土家药匠常用白三七、八月瓜等补脑药治疗脑髓空虚型以益其智；用水菖蒲、陈皮等豁痰祛痰、芳香开窍的药物治疗痰涎阻窍型：用三百棒、土虫等活血药治疗瘀血阻络型以通络；用水黄连、紫花龙胆等清火药清泻肝火治疗肝火上犯型。在药物治疗的同时，辅助运用药包熨头、药浴、针刺等治法。注重“服侍”，遵循传统医、药、护一家的诊疗体系，提高病患生活品质，延缓疾病进展和死亡。

3 土家医对阿尔茨海默病的研究进展

天珠散是土家药匠用来预防和治疗“脑衰”的一种特色药[8-10]，主要成分是头顶一颗珠和天麻。头顶一颗珠又称延龄草，有较强的抗衰老功效，能够安神补脑、活血解毒，药用价值极高。天麻富含天麻素，可补虚镇静、平肝熄风。天珠散中与治疗AD有关的活性物质可能有小甘菊内酯、天麻素等，其机制可能与抑制细胞凋亡相关信号通路有关，能够有效保护神经元，改善AD症状。

有相关研究认为土家道地药材黄花石蒜中的有效物质是其中的两种生物碱单体B和C，并认为其治疗AD的机制可能是通过作用于GSK-3靶点以改善tau蛋白的过度磷酸化[11-14]。张美漩[15]带领团队证明了土家道地药材石菖蒲的水溶性提取物具有治疗AD的药物活性。水菖蒲也被报道能够改善AD认知障碍，其机制可能是抗神经炎症和抗氧化损伤[16]。

4 总结与展望

虽然土家医学治疗AD现在还缺乏系统性、大规模的研究，也没有大规模临床试验作为依据，但是土家医学针对AD的诊疗方式及相应土家药物的作用对治疗AD有效是毋庸置疑的。随着科研的不断深入，针对土家药物的研究早己深入分子水平，土家医和土家药在治疗AD、研发新药、改善认知等方面正发挥着越来越重要的作用，未来土家医在治疗AD上定会展现出更加强大的生命力。

参考文献

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