剖宫产后放置宫内节育器的临床体会

近年来剖宫产率明显升高，因为剖宫产术后会出现子宫瘢痕，因此建议产妇产后半年内应避孕，如何有效避孕是临床研究的热点[1]。目前，节育器、避孕套等是较为常用的避孕方式，避孕套应用最为广泛，但其避孕成功率容易受多方面因素影响[2]。宫内节育器（IUD）避孕法不仅简便、安全、经济，且不会影响性生活，是公认的避孕效果最佳的一种避孕方式[3]。为进一步探讨剖宫产后放置IUD的避孕效果，本文回顾性分析了2016年1月—2017年7月在我院行剖宫产术的256例产妇分别单纯行剖宫产术以及产后放置IUD的避孕效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年7月在我院行剖宫产术的256例产妇，所有产妇均通过医院伦理委员会批准，产妇及其家属知情并签署同意书。随机分为实验组（128例）和对照组（128例），实验组产妇年龄22～45岁，平均年龄（25.7±2.4）岁；孕周37～42周，平均（39.8±1.5）周；产次1～3次，平均（1.1±0.1）次。对照组产妇年龄23～45岁，平均年龄（25.2±2.6）岁；孕周38～41周，平均（39.4±1.2）周；产次1～3次，平均（1.0±0.3）次。两组年龄、孕周、产次等资料差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组产妇行剖宫产术后放置吉妮环（由一根2/0聚丙烯丝线串连6个铜套组成），具体步骤如下：待产妇月经期结束3～7 d放置IUD，放置IUD前应指导产妇进行常规妇科检查、体格检查、血尿常规检查以及B超检查等，告知患者相关注意事项，术前嘱咐患者排空膀胱，常规消毒外阴道，铺巾，戴好无菌手套，仔细检查患者子宫的形态、位置、大小等情况，做好术前准备工作。若检查子宫一切情况正常，可根据计划生育放置IUD的要求规范操作。将放置器放置患者子宫内部，将项端推到宫底，边拉宫颈边将IUD推入，一旦患者有针扎的感觉，将环尾丝放开，小心取出放置器，保证节育器的稳固，并将宫颈外口多余的尾丝剪去，最后采用B超确认放置妥善。若患者子宫位置明显前倾，用手将子宫位置基本恢复水平位置，助手应将子宫体适当下压，使子宫位置得以维持，然后消毒、扩阴，常规放置IUD。若患者子宫颈口狭小，常规消毒后借助宫颈钳将宫颈下唇夹住，并向后用力，扩张宫颈口，然后常规放置IUD。

对照组产妇行剖宫产术后放置普通T型节育环，选择铜表面积220 mm2的TCu220C，放置方法和实验组一致。IUD放置完毕后应持续观察1 h，确保患者无异常后可出院，并叮嘱患者回家应先静养3 d，1周内不可做劳力工作，2周内禁止盆浴、性生活。做好个人卫生。

1.3 观察指标

统计两组产妇产后3个月、6个月、12个月意外妊娠率。

1.4 统计学处理

本次采用的统计学软件选用SPSS18.0，计量资料通过（±s）表示，采用t检验；意外妊娠率等计数资料通过（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

实验组产妇产后3个月（0%）、6个月（0.8%）、12个月（2.3%）意外妊娠率均低于对照组5.5%、9.4%、13.3%，具体情况见表1。

3 讨论

近年来，越来越多产妇选择剖宫产妊娠方式，但剖宫产术后会形成子宫瘢痕，若产妇产后短期内妊娠，很容易出现子宫破裂风险[4]。产后一般很难准确预测排卵功能恢复情况，若女性不哺乳，产后6～8周基本就会恢复月经；但女性哺乳的话，在哺乳期还没有恢复月经期间就可能会排卵，这样很难准确推算女性的安全期，大大增加避孕难度，若未采取有效的避孕措施容易意外妊娠[5]。放置IUD是目前公认的一种安全、经济、有效的避孕方式，剖宫产术后早期放置IUD可达到良好的避孕效果。剖宫产术后产妇子宫的形态、位置以及大小等都会有一定的改变，可能会导致子宫狭长、明显倾屈、宫体宫颈比例失调等情况[6]。因此剖宫产术后放置IUD不能仅仅通过子宫大小进行判断，还应考虑患者子宫长度以及宫颈长度等情况选择合适的IUD类型和型号，尽可能减少放置IUD后节育器脱落、偏移等现象发生[7]。传统带铜节育器容易导致机械压迫损伤血管内皮细胞及内膜，Cu2+也容易刺激子宫内膜，延长出血时间，缩短月经周期。吉妮环具有可弯曲、无支架的特性，接触子宫的表面积较小，可有效减少排异反应，且该种型号节育器使用有效期更长，可避免反复取环[8]。本次实验研究结果表明，实验组意外妊娠率均低于对照组。为了减少节育器对子宫内壁的压迫，降低患者后期出血、疼痛等不良症状的发生[9]，提高患者带器的舒适度，IUD进行了人性化改装，其横竖臂、夹角等处都采用记忆合金材料，从而减少支架张力[10-13]。

综上所述，剖宫产后放置宫内节育器可有效减少产妇产后意外妊娠的发生，避孕效果良好。

表1 两组产妇产后1年内意外妊娠率对比（n，%）